Комплексная лучевая диагностика последствия «малой травмы» позвоночника

Боль в пояснице – самая частая жалоба в амбулаторной и неотложной медицине. От 60 до 80 % населения испытали ее хотя бы однажды.

Актуальность.

Боль в пояснице – самая частая жалоба в амбулаторной и неотложной медицине. От 60 до 80 % населения испытали ее хотя бы однажды. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы, в первую очередь — остеохондроз.

Начальная фаза этого заболевания длительно протекает бессимптомно, так как диски лишены нервных окончаний.

Клинические нарушения появляются после вовлечения в патологический процесс связочного аппарата, богато

снабженного нервными окончаниями, либо непосредственного влияния на спинно-мозговые корешки, ганглии или
нервы, в редких ситуациях компрессии спинного мозга.

2010гг. прооперировано 23 пациента, с устойчивыми не интенсивными болями в спине без четкой топической локализации поражения. В этой группе больных было 8 женщин и 15 мужчин в возрасте от 32 до 68 лет (средний возраст больных — 48 лет). По данным анамнеза, все пациенты, в период от 1 до 6 месяцев предшествующих госпитализации, отмечали кратковременный эпизод выраженной боли в спине на протяжении 5–7 дней. На фоне консервативного лечения интенсивность болей снижалась,но не купировалась полностью, и приобрела хронический характер.

Всем пациентам проводилось комплексное лучевое обследование: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) — со сверхвысоким напряжением магнитного поля — 3 Тл.

На выполненных спондилограммах пораженного отдела позвоночного столба в двух проекциях выявлялись рентгенологические признаки остеохондроза различной степени выраженности.

На полученных МРТ-изображениях пораженного отдела позвоночника у всех больных визуализировались признаки остеохондроза — дистрофического поражения дисков и тел позвонков, но без признаков пролапса и экструзии.

Во всех наблюдениях, на полученных изображениях, на фоне остеохондроза, определялось дополнительное объемное образование экстрадуральной, интраканальной локализации.

Локализация и интенсивность сигнала от «опухоли» были типичными.

Патологический сигнал располагался вдоль дорзальной поверхности одного тела позвонка, интимно прилегая к ней, оттесняя и компремируя переднее субарахноидальное пространство. Сигнал от образования неоднородный, не интенсивно повышенный во всех последовательностях — Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) и Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ). «Опухоль» выявлялась веретенообразной формы, с четкими контурами, по протяженности не выходящая за пределы тела позвонка. Наиболее часто определялось расположение образования симметрично по центру позвоночного канала, в сагиттальной плоскости, однако встречались наблюдения с латерализацией поражения как в правой, так и в левой половине позвоночного канала.

Структура и интенсивность сигнала от вещества спинного мозга и конского хвоста на полученных изображениях не нарушена. Всем больным проведено оперативное лечение – удаление интраканальных, экстрадуральных образований.

По результатам гистологического исследования фрагменты удаленной ткани являются плотной соединительной тканью после перенесенного ранее травматического воздействия с очагами кровоизлияний и разрывов.

Результаты и их обсуждение.

По данным некоторых авторов, внезапная нагрузка в виде натяжения или напряжения может стать причиной боли, развивающейся в результате частичного разрыва связок в течение нескольких часов после малой травмы.

Эти повреждения встречаются в основном среди пациентов молодого и среднего возраста с начальными клиническими проявлениями остеохондроза.

Раздражение мягких тканей в результате «малой травмы» — локального повреждения задней продольной связки —проявляется болью, которая обычно распространяется дистально в ягодичные области, бедра и нижние конечности вне зоны специфической дерматомной иннервации, что подтверждают все наши наблюдения.

В классических работах А. Nachemson(1975) изучал различные силы, воздействующие на позвоночник в вертикальном положении, в том числе мышцы и связки спины, поддерживающие его сзади, и межпозвонковые диски, амортизирующие энергию приложенных сил.

Автор измерял изменение давления внутри диска на поясничном уровне позвоночного столба и зарегистрировал следующие результаты: семикратное увеличение давления при изменении ориентации тела пациента из положения лежа в положение, сидя; двадцатикратное его повышение при наклоне туловища вперед с удержанием груза массой 10 кг.

Неудивительно, что наши пациенты при выполнении тяжелой физической работы или атлетических упражнений, в том числе с рывками, получили «малую травму».

Вывод.

Обнаружение у больных остеохондрозом, при проведении МРТ позвоночника, экстрадуральные, интраканальные «опухоли» с характерной локализацией на уровне тела позвонка и типичной характеристикой МР-сигнала на фоне неинтенсивных хронических болей, без четкой топической локализации поражения позволяет диагностировать последствие травматического повреждения задней продольной связки.