Эффективность лечения скуловерхнечелюстных переломов с использованием фракционного диализа пазухи по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Переломы скуловерхне-челюстного комплекса занимают первое место в структуре травм средней зоны лица (Зуев В.П., Гусев Э.П., Минкин Л.Н. и др., 1988; Афанасьев В.В. и др., 2010) и в 100 % случаев сопровождаются повреждениями стенок верхнече-люстного синуса (Бельченко В.А., Кос-минкова И.Н., 2001; Berman, P.D.,1991) и гемосинусом, а в 15,6% осложняются травматическим верхнечелюстным синуитом (Белоус И.М.,. Гуманенко Е.К,. Мадай Д.Ю, 2004, Bartlett S.P.,1991; As van A.B., 2006). Поэтому профилактика указанного осложнения является актуальной задачей травматологии челюстно-лицевой области.

Для одномоментного лечения скуловерхнечелюстных переломов и профилактики травматического синуита нами были разработаны методика и устройство (патент РФ No 41247 от 20.10. 2004 г.), обеспечивающие стабильную фиксацию отломков скулового комплекса и уникальную возможность проведения фракционного диализа верхнечелюстной пазухи с первого дня после операции без дополнительных инвазивных вмешательств в виде дополнительной пункции и катетеризации синуса.

В исследование было включено 77 пациентов со скуловерхнечелюстными переломами в сочетании с нейротравмой или тяжелой сочетанной травмой в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст 38,5±3,7 года, лечившихся в отделениях нейротравмы и тяжелой сочетанной травмы МУЗ городская больница No 1 г. Барнаула с 2006 по 2010 гг. По методу лечения пациенты были разделены на две группы. В основную группу, пролеченную по предложенной нами методике, вошли 46 человек. В контрольную группу, пролеченную традиционным методом с фиксацией отломков спицами, —31 человек.

Предложенная методика применена в соответствии с нормами этического протокола и информирован-ным согласием пациентов. МСКТ проводилась на аппарате Light Speed 16 до и после фиксации и начала лечения на 31-е сутки.

Результаты и их обсуждение.

По данным МСКТ у всех пациентов основной и контрольных групп установлено наличие перелома скуловерхнечелюстного комплекса со смещением отломков и наличие травматических изменений в верхнечелюстном синусе.

При анализе результатов передней риноскопии на 14-е сутки в 4 % случаев у пациентов основной группы сохранялся слабо выраженный отек слизистой оболочки полости носа, и в 96 % случаев патология не выявлялась. У пациентов контрольной группы на 14-е сутки в 80 % – резко выраженный отек слизистой носа, в 100 % –наличие серозно-геморрагического экс су дата из верхнечелюстного синуса. Полное отсутствие патологических симптомов у пациентов основной группы отмечалось через 1 месяц, тогда как у пациентов контрольной группы, в 85,5 % случаев отмечались отек и цианотичность слизистой в области верхнечелюстного отверстия, в 5,7 % — серозное отделяемое из синуса и лишь в 5,7 % случаев состояние слизистой полости носа оценивалось как нормальное, отделяемого из синуса не наблюдалось.

При анализе контрольной МСК-томограммы у пациентов основной группы на 31-й день после операции в 10 % случаев наблюдался отек слизистой синуса, в 90 % она оценивалась как нормальная. Через 3 месяца в 100 % слизистая оценивалась как нормальная.

У пациентов контрольной группы через 12 месяцев в 80 % наблюдался отек слизистой синуса, в 14,3 % — наличие сгустков крови в его полости и лишь в 20 % слизистая синуса оценивалась как нормальная. Следует заметить, что большинство пациентов жалобы предъявляли лишь на невыраженную заложенность носа и только данные МСКТ позволили выявить патологические изменения в верхнечелюстной пазухе.

Выводы:

1. Предложенные методика и устройство для лечения переломов скуловерх-нечелюстного комплекса позволяют осуществлять одномоментную стабильную фиксацию отломков и обеспечивают фракционный диализ верхнечелюстного синуса без дополнительных инвазивных манипуляций.

2. Данные мультисрезовой спиральной компьютерной томографии позволили установить правильность фиксации отломков в ближайшие и отдаленные сроки, исчезновение экссудата из полости синуса и отека слизистой в сроки до 2 недель у 90 % пациентов. Статистически значимые отличия с уровнем значимости р < 0,000 наблюдаются для трех показателей: отек слизистой синуса, наличие в полости синуса сгустков, слизистая синуса без патологических изменений

  Гатальская И.Ю,Семенников В.И., Тактак М

Алтайский государственный медицинский университет г. Барнаул