Опыт использования пленочных и цифровых флюорографов при профилактических и диагностических исследованиях органов грудной полости

06.12.2017

Опыт использования пленочных и цифровых флюорографов при профилактических и диагностических исследованиях органов грудной полости

В России в 2001 г. заболеваемость туберкулезом легких находилась на уровне эпидемии,а основные показатели по туберкулезу сохраняли тенденцию к росту.

В России в 2001 г. заболеваемость туберкулезом легких находилась на уровне эпидемии,а основные показатели по туберкулезу сохраняли тенденцию к росту.

Существует предположение, что в случае непринятия действенных мер заболеваемость туберкулезом легких возрастет к 2005 г. до 124 случаев на 100 000 населения (в 1999 г. заболеваемость равнялась 85,2 случая на 100 000 населения).

 Рекомендуемое ВОЗ пассивное выявление туберкулеза методом бактериоскопии мазков мокроты по Циль–Нильсен не может  полноценно выявлять начальные формы заболевания и, следовательно, не обеспечивает контроль эпидемиологической обстановки.

 В России в 1999 г.методом бактериоскопии выявлено 3,4% от общего числа случаев туберкулеза, а всего с использованием бактериологических методов 6,5%. По данным ПТД No 17 г. Москвы, основным методом активного выявления больных туберкулезом (до 50% к числу вновь взятых на учет) являются проверочные осмотры декре тированных контингентов и групп высокого риска, которые увеличивают их удельный вес до 80–90% среди вновь взятых на учет.

Помнению ведущих фтизиатров – М.И. Перельмана, А.С. Свистуновой, альтернативы флюорографии для раннего выявления туберкулеза нет, несмотря на значительные дозовые нагрузки на население, создаваемые флюорографическим исследованием.

 В табл. 1 представлена эффективность выявления флюорографическим методом заболеваний органов грудной клетки за 1998–2001 годы (по данным противотуберкулезного диспансера No 17 г. Москвы).

Из представленного очевидно, что флюорография как основа системы профилактики заболеваний органов грудной полости в нашей стране должна сохраниться, но с условием ее коренной реорганизации. Прежняя система как с точки зрения материально технического оснащения, так и организационно экономически оказалась несостоятельна: затраты на массовую профилактическую флюорографию неадекватны получаемым результатам и обременительны для бюджета здравоохранения. По нашему мнению, реорганизация должна коснуться двух основных направлений – тактики проведения исследований и замены морально и физически устаревшего оборудования на современное, позволяющее при заметном повышении диагностической информативности исследований значительно снизить дозовые нагрузки на обследуемых и уменьшить стоимость отдельного исследования.

В настоящее время, по данным Научно практического центра медицинской радиологии Москвы, в лечебных учреждениях города имеется около 230 флюорографов.

Однако 70% из них уже исчерпали свой ресурс. Более половины аппаратов представляют собой пленочные флюорографы модели 12Ф7 завода“Актюбрентген”, оснащенные низкочувствительными камерами КФ70, которые сняты с производства 6 лет назад. Другая категория флюорографов, работающая на камерах, производившихся в ГДР, не получает комплектующих взамен вышедших из строя уже более 10 лет.

Все пленочные флюорографы 12Ф7 оснащены однофазовыми питающими устройствами и излучателями с большими размерами фокусов, что приводит к дополнительной дозовой нагрузке на пациента и снижению качества изображения.

По результатам обследований, проведенных НПЦ МР, порядка 30% флюорографов, находящихся в лечебной сети города,не обеспечивают предусмотренных эксплуатационной документацией режимов работы,около 15% неработоспособны вообще и не эксплуатируются, в 25% изза частых поломок эксплуатируются ограниченно. С учетом того что стоимость цифровых сканирующих систем с газовыми детекторами, а также системы АПЦФ01 незначительно превышает стоимость современных устройств для классической пленочной флюорографии (разница в цене не превышает 5000 долларов США), можно сделать вывод, что закупка этих систем экономически оправдает себя уже после проведения 25 000 обследований. При этом стоимость одного обследования (с учетом амортизационных отчислений) при обслуживании не менее 20 000 человек в год не превысит 0,25 доллара США.

Затраты на расходные материалы, необходимые для производства 1000 снимков на цифровом флюорографическом аппарате, в 3,3 раза ниже, чем на пленочном (данные Н.Г. Багаевой). Следует прислушаться к мнению ученых о замене обследований всего населения обследованием групп высокого риска.

Подобная тактика позволит в разумных пределах уменьшить количество проводимых исследований, соответственно снизить стоимость выявления каждого заболевшего.

Опыт работы ПТД No 17 г. Москвы на цифровых аппаратах ”РенексФлюоро” в течение 6 мес позволяет  утверждать, что  отображение на мониторе скиалогических характеристик бронхолегочных образований повышает уровень выявления малых форм туберкулеза и других видов бронхолегочной патологии. Наличие блока памяти позволяет формировать электронный архив и проводить динамические сопоставления, а также создавать группы риска среди декретированных контингентов и т.п. Среди 7,3 тыс. осмотренных пациентов выявлено 123 случая заболеваний.

Совершенствование организации профилактических обследований населения не только г. Москвы, но и Российской Федерации в целом невозможно без переоснащения флюорографической службы путем замены устаревших пленочных флюорографов на относительно недорогие цифровые с достаточно высокими характеристиками изображения.

 Это позволит значительно снизить дозовые нагрузки на обследуемых, заметно повысить информативность исследований и уменьшить стоимость отдельного исследования.


К сожалению, сложившаяся практика финансовых решений и отсутствие объективных критериев эффективности инвестиций в здравоохранение привели к консервации отсталых представлений и преобладанию корпоративных интересов на местах в решении вопросов структурирования и оснащения флюорографической службы.


Теги: груная полость
234567 Начало активности (дата): 06.12.2017 13:35:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  пленочный снимок, цифровой снимок, туберкулез, легкие, рентген аппарат
12354567899