Контроль облучения пациентов при рентгенологическом исследовании

20.10.2017

Контроль облучения пациентов при рентгенологическом исследовании

Значительная часть населения страны подвергается рентгенологическим исследованиям с целью диагностики или профилактики различных заболеваний.

Значительная часть населения страны подвергается рентгенологическим исследованиям с целью диагностики или профилактики различных заболеваний. Установлено, что более 70% заболеваний распознается с применением рентгенологического метода, необходимого для обнаружения и определения степени распространенности патологического процесса, а также для контроля эффективности лечения. При этом пациент подвергается воздействию рентгеновского излучения, которое может обусловить неблагоприятные отдаленные (нестохастические) последствия (развитие злокачественных заболеваний и наследственных изменений у потомков пациентов, прошедших исследования).

Поэтому необходим контроль степени облучения пациентов при рентгенологических исследованиях.

Трудность реализации контроля определяется тем, что при любом рентгенологическом исследовании облучению подвергается не все тело пациента, а его часть, содержащая исследуемый орган. При этом радиационная чувствительность отдельных органов и тканей различна, поэтому при равной степени их облучения негативный эффект выразится для каждого элемента тела пациента в разной степени и в различные сроки. Именно по указанным причинам невозможно осуществить контроль облучения при рентгенологических исследованиях путем измерения дозы излучения на поверхности тела пациента или в отдельных органах и тканях.

Для учета неравномерности облучения тела пациента и различной радиочувствительности органов и тканей Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ, публикации
No 26, 60) ввела понятие об эффективной дозе облучения (S), измеряемой в единицах Зиверт (Зв). 1/1000 Зв = 1 миллиЗиверт (мЗв),1/1 000 000 Зв = микроЗиверт (мкЗв).

Для определения эффективной дозы (S) необходимо знание о дозах облучения наиболее радиочувствительных органов и тканей (гонады, красный костный мозг, толстая кишка, легкие, желудок, мочевой пузырь, грудная железа, печень, пищевод, щитовидная железа, кожа) при каждом виде рентгенологических исследований. Учет радиочувствительности каждого из перечисленных органов производится с помощью специальных взвешивающих факторов (ωт). По существу, эффективная доза является расчетной величиной, определяемой как сумма (Σт) произведений доз излучения на взвешивающий коэффициент для всех перечисленных Т органов при каждом виде рентгенологического исследования. Это может быть выражено следующим образом:

Е = ΣтωтНт.

Естественно, что в реальных условиях рентгенодиагностического кабинета невозможен расчет эффективной дозы после каждого рентгенологического исследования.

Поэтому пользуются двумя способами определения (расчета) эффективных доз.

1. С помощью специальных приборов (например, ИНДОРС, Защита, МИФИ) или программ для ЭВМ (например, XDose, ЭНОФИТ, МИФИ) автоматически получают величину эффективной дозы исходя из вида и условий проведения рентгенологического исследования (экспозиция, размер поля облучения, возраст исследуемого);

2. С помощью заранее подготовленных ориентировочных таблиц (Методические рекомендации МЗ РФ No 97/159).

В качестве примера такая таблица (табл. 1) приведена для взрослых пациентов. Следует отметить, что данные таблиц не учитывают индивидуальные особенности пациентов (геометрические размеры, толщину и т.п.) и проводимых рентгенологических исследований, поэтому погрешность определения эффективных доз велика.

Для уменьшения облучения пациентов необходимо использование индивидуальных защитных средств (табл. 2), которые защищают пациента от используемого рентгеновского излучения, направляемого излучателем (помимо первичного пучка) во все стороны. 

Во избежание переоблучения пациентов устанавливаются допустимые контрольные уровни (табл. 3) для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической по
мощи разной степени.

1. Группа АД – онкологические, ургентные, туберкулезные (открытая форма) больные, рентгенохирургия.

2. Группа БД – рентгенологические исследования, проводимые с диагностической целью.

3. Группа ВД – рентгенологические исследования, проводимые с профилактической целью, и дентальные исследования.

Регистрация дозовых нагрузок на пациентов производится в истории болезни (табл. 4), а ее результаты выдаются пациенту в виде радиационного паспорта (табл. 5).

При назначении на рентгенологическое исследование необходимо учитывать данные радиационного паспорта. В случаях превышения установленных (см. табл. 3) пределов контрольных уровней необходимость проведения дополнительных рентгенологических исследований должна подтверждаться консультациями врачей-специалистов и специалистов по радиационной безопасности лечебного учреждения.












Теги: доза облучения
234567 Начало активности (дата): 20.10.2017 09:50:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  облучение, пациент, диагностика, доза
12354567899