Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки

Изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ ОГК

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику

Признаки, не характерные для туберкулеза

Признаки, характерные для туберкулеза

Немногочисленные очаговые изменения различной плотности

Пневмония

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Обнаружение КУМ и/или ДНК МВТ в мокроте или др. диагностическом материале;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

контакт с больными туберкулезом в анамнезе; отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Немногочисленные очаговые изменения различной плотности

Ограниченный фиброз после перенесенных воспалительных процессов

Данные анамнеза о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких;

отсутствие КУМ и/или ДНК МВТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

плотные

очаговоподобные тени в легких при наличии фиброзных изменений.

Данные анамнеза о контакте с больными туберкулезом, ранее перенесенном туберкулезе;

обнаружение КУМ и/или ДНК МВТ в мокроте или др. патологическом материале;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

«свежие» очаговые тени в легких.

Затемнения

долевой,

сегментарной или

субсегментарной

протяженности

Пневмония

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра

действия.

Обнаружение КУМ и/или ДНК МВТ в мокроте или др. патологическом материале; контакт с больным туберкулезом в

анамнезе;

«свежие» перифокальные очаговые тени;

положительная проба с                      аллергеном

туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; отсутствие динамики изменений в процессе в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия;

цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии

Ателектаз, обусловленный эндобронхиальным ростом опухоли

Бронхиоло­альвеолярный рак

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

контакт с больным туберкулезом                в

анамнезе;

«свежие»

Перифокальные очаговые тени;

Легочная                форма

лимфогранулематоза

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным               в

стандартном разведении; обнаружение клеток Березовского- Штернберга                   при

цитологическом                 и

гистологическом осследовании материала биопсии.

цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии; положительная проба с                     аллергеном

туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

Альвеолярный

протеиноз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; в материале биопсии;

отрицательная проба с аллергеном

туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении,

обнаружение ШИК- положительных липопротеидных масс и кристаллов холестерина при цитологическом и гистологическом исследовании материала биопсии и бронхоальвеолярного лаважа.

Г ранулематоз Вегенера

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте при наличии участков деструкции в легочных инфильтатах;

поражение почек, глаз, верхних дыхательных путей;

картина

некротизирующего васкулита и нетуберкулезного гранулематоза в биоптатах легких

повышенный уровень ANCA в крови.

Округлые и шаровидные тени

Периферический рак

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, опухолевые клетки в материале биопсии.

Доброкачественная опухоль легкого

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; характерная

гистологическая картина в материале биопсии.

Кольцевидные, полостные изменения

Абсцесс легкого

Острое начало заболевания;

резко выраженные симптомы и воспалительные изменения в крови;

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; быстрый ответ на лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Распадающийся рак легкого

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Диссеминация в легких

Карциноматоз

Метастазы опухолей

Эссенциальный

гемосидероз

Лангергансоклеточный

гистиоцитоз

Первичный легочный амилоидоз

Альвеолярный

микролитиаз

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований биоптатов легких, БАЛ

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте, БАЛ;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

характерные для туберкулеза результаты цитологического и гистологического

Саркоидоз

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в БАЛ;

отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

как правило, сочетание диссеминации в легких с увеличением внутригрудных лимфатических узлов на КТ ОГК;

обнаружение гранулем из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова- Лангханса без некроза при гистологическом исследовании биоптатов легких и ВГЛУ

исследования материала при биопсии легкого, БАЛ.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов

Саркоидоз

Лимфолейкоз

Медиасинальная

форма

лимфогранулематоза

Отсутствие КУМ и ДНК МВТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты

цитологического и гистологического исследования биоптатов ВГЛУ.

Пол ожительн ая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов ВГЛУ;

обнаружение КУМ и/или ДНК МВТ в биоптатах ВГЛУ.

Выпот в плевральной полости

Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, микседема, уремия.

Анализ плевральной жидкости: транссудат (плотность менее 1015), реакция Ривальта отрицательная, содержание белка менее 20 г/л, активность ЛДГ менее 1,6 ммоль/(лхч);

отсутствие КУМ и ДНК МВТ в выпоте;

результаты

исследований ЭКГ, эхо- КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. КТ ОГК; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Анализ плевральной жидкости: экссудат плотность более 1015, реакция Ривальта положительная, содержание белка более 30 г/л, активность ЛДГ более 1,6 ммоль/(лхч);

обнаружение КУМ и/или ДНК МВТ в выпоте,

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Мезотелиома плевры

Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты

цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры

Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в выпоте;

положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;

результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры.