26.12.2015
Способ лечения оскольчатого перелома бедренной кости
Лечение больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломами бедренной кости в частности представляет для травматологов очень трудную задачу.
Лечение больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломами бедренной кости в частности представляет для травматологов очень трудную задачу.В значительной
мере эти трудности связаны с особенностями оскольчатых переломов, для которых характерен целый ряд отрицательных моментов:
а) более сильное, чем при неоскольчатых переломах, повреждение мягких тканей;
б) значительные по величине смещения костных фрагментов (отломков и осколков);
в) наличие в области перелома, как минимум, двух отломков и осколка создает значительные трудности в процессе их репозиции и фиксации, особенно если осколок развернут,находится в положении интерпозиции или на значительном расстоянии от области перелома;
г) отсутствие в большинстве случаев в области перелома торцевого упора часто приводит к вторичным смещениям костных фрагментов(отломков и осколков), то есть данные переломы являются нестабильными;
д) имеющиеся осколки обуславливают наличие в области перелома краевого дефекта кости,что требует бóльшего времени для полноценного сращения костных отломков и осколков.
Поэтому не случайно, систематически проводимый отечественными и зарубежными учеными анализ неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей выявил одну общую закономерность – бóльшая их часть приходится именно на оскольчатые по характеру повреждения.При лечении
закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей различными способами консервативного и оперативного методов нарушения нормального течения процесса репаративной регенерации костной ткани, которые
проявляются в виде замедленной консолидации,ложных суставов, несращениях и т.д., у больныхс оскольчатыми переломами возникают в 9 (!) раз чаще, чем при других по характеру переломах аналогичной локализации.
С применением для лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей, в том числе и с оскольчатыми, метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной (внешней) фиксации был достигнут значительный прогресс.
Однако большая вариабильность оскольчатых переломов и трудность их лечения постоянно побуждают нас к поиску новых, более простых и эффективных, приемов, способов и устройств репозиции и фиксации как основных костных фрагментов (отломков), так и мелких(осколков) при лечении этой сложной категории травматологических больных.
Так, как мы уже отмечали выше, большие трудности для лечения представляют такие оскольчатые переломы, при которых осколок развернут, находится в положении интерпозиции или на значительном расстоянии от области перелома. В этих случаях нами применяется способ лечения, предусматривающий использование специального устройства , который
более подробно будет продемонстрирован на клиническом примере.
Больная К., 13 лет, учащаяся, поступила на лечение в отделение травмы возрастных аспектов 9.09.99 г. с диагнозом: сочетанная травма, свежий закрытый многооскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети диафиза, открытая черепно-мозговая травма,ушиб головного мозга (легкая степень).
Больная с места автомобильной катастрофы была доставлена на лечение в наш Центр.
При поступлении ей произвели ПХО раны лобной области и фиксировали перелом правой бедренной кости скелетным вытяжением за дистальный метафиз бедра. В течение 6 суток больной проводилась соответствующая терапия,
направленная на нормализацию функций головного мозга.
14.09.99 г. под перидуральной анестезией ей был произведен закрытый чрескостный остеосинтез правого бедра аппаратом Илизарова. Ввиду того, что крупный осколок, имеющийся в области перелома, был развернут на 180о
вокруг своей вертикальной оси и устранить это смещение закрытым путем не представлялось возможным, его фиксировали тремя консольными спицами, наружные концы которых были закреплены на специальном узле, вмонтированном в аппарат Илизарова. При помощи данного устройства осколок приблизили к области перелома и в виде «мостика» перекрыли им имеющийся краевой дефект бедренной кости .
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная продолжала получать терапию, направленную на нормализацию функций головного мозга. С легкой нагрузкой на травмированную конечность она начала ходить
со 2-го дня после наложения на бедро аппарата Илизарова, с полной – с 25-го дня. В послеоперационном периоде периодически осуществляли встречно-боковую компрессию, перемещая осколок к области перелома . С 3-го дня
больная приступила к занятиям ЛФК – к разработке движений в тазобедренном и коленном суставах .
Аппарат Илизарова с правого бедра сняли на 47 день фиксации – получено сращение костных отломков и осколков .
Ближайший результат лечения изучили по контрольным рентгенограммам через 2,5 месяца после окончания лечения и признали отличным .
Таким образом, предлагаемый нами способ лечения закрытых диафизарных оскольчатых переломов бедренной кости с наличием развернутого на 180 градусов вокруг своей вертикальной оси осколка является эффективным при лечении данных переломов, так как закрытым путем, с минимальной травматизацией мягких тканей, позволяет добиться в области перелома хорошей адаптации как основных костных фрагментов(отломков), так и мелких (осколков), обеспечивает в дальнейшем их стабильную фиксацию и дает возможность приступить к ранней функциональной реабилитации (нагрузке и ЛФК).
Теги: травма, переломы, осколки
234567 Начало активности (дата): 26.12.2015 19:51:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: бедренная кость, травма, переломы, осколки
12354567899
