02.05.2013

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 [doc, 579Кб, скачать]

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕИЗЛУЧЕНИЕ,
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Гигиеническиетребования
к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований

Санитарные правила и нормативы

СанПиН 2.6.1.1192-03

МинздравРоссии

Москва- 2003

1. Разработаныавторским коллективом в составе С. И. Иванов (руководитель), О. В. Липатова, Г.С. Перминова, Б. Б. Спасский, А. А. Горский (Департамент ГоссанэпиднадзораМинздрава России), Е. П. Ермолина, В. А. Перцов, Л. В. Владимиров (РМАПО), Е.В. Иванов, С. А. Кальницкий, П. В. Рамзаев (С-Пб НИИ радиационной гигиены), П.В. Власов (МНИИДиХ), Л. М. Портной (МОНИКИ), А. Л. Зельдин (С-Пб МАПО), С. Е.Охрименко (ЦГСЭН в г. Москве), Т. В. Жукова, М. В. Калинина (ЦГСЭН в Ростовскойобласти), А. А. Гонцов (Управление здравоохранения г. Тюмень), Н. Н. Блинов(НПО Экран), Э. Г. Чикирдин, Е. С. Фрид, Г. И. Бердяков (НПЦ медицинскойрадиологии), И. В. Шрага (Минздравпроект)

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по госсанэпиднормированию при Минздраве России(протокол № 16 от 25 декабря 2002 г.).

3. Утверждены 14февраля 2003 г. и введены в действие постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации Г. Г. Онищенко от 18 февраля 2003 г. № 8с 1 мая 2003 г.

4.Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 марта 2003 г.Регистрационный номер 4282.

5. Введены взаменСанПиН2.6.1.802-99.

Федеральныйзакон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

«Государственныесанитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) -нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологическиетребования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторовсреды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдениекоторых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозувозникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Критериибезопасности и (или) безвредности условий работ с источниками физическихфакторов воздействия на человека, в том числе предельно допустимые уровнивоздействия, устанавливаются санитарными правилами» (статья 27).

«Соблюдениесанитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальныхпредпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушениесанитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная иуголовная ответственность» (статья 55).

Федеральныйзакон
«О радиационной безопасности населения»
№ 3-ФЗ от 9 января 1996 г.

«Радиационнаябезопасность населения (далее - радиационная безопасность) - состояниезащищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для их здоровьявоздействия ионизирующего излучения» (статья 1).

«Граждане РоссийскойФедерации, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие натерритории Российской Федерации, имеют право на радиационную безопасность. Этоправо обеспечивается за счет проведения комплекса мероприятий по предупреждениюрадиационного воздействия на организм человека ионизирующего излучения вышеустановленных норм, правил и нормативов» (статья 22).

«Дозы облученияграждан (пациентов) при проведении медицинских рентгенологических процедурдолжны соответствовать нормам, правилам и нормативам в области радиационнойбезопасности» (статья 17).

Министерство здравоохраненияРоссийской Федерации

ГЛАВНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18.02.03 Москва № 8

О введении вдействие

СанПиН2.6.1.1192-03

На основании Федерального закона «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000г. № 554

ПОСТАНОВЛЯЮ:

Ввести вдействие санитарные правила и нормативы «Гигиенические требования к устройствуи эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03», утвержденные Главнымгосударственным санитарным врачом Российской Федерации 14 февраля 2003 г., с 1мая 2003 г.

Г. Г. Онищенко

Министерство здравоохраненияРоссийской Федерации

ГЛАВНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18.02.03 Москва №9

Об отмене СанПиН2.6.1.802-99

«Гигиеническиетребования к устройству и

эксплуатациирентгеновских кабинетов, аппаратов

и проведениюрентгенологических исследований»

В связи с утверждением 14.02.03 Главнымгосударственным санитарным врачом Российской Федерации и введением в действие с01.05.03 санитарных правил и нормативов «Гигиенические требования к устройствуи эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

С моментавведения в действие указанных санитарных правил считать утратившими силу натерритории Российской Федерации санитарные правила и нормы «Гигиеническиетребования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов ипроведению рентгенологических исследований. СанПиН2.6.1.802-99».

Онищенко

СОДЕРЖАНИЕ

УТВЕРЖДАЮ

Главныйгосударственный

санитарныйврач Российской Федерации,

Первыйзаместитель Министра

здравоохраненияРоссийской Федерации

Г. Г. Онищенко

14 февраля 2003 г.

Датавведения 1 мая2003 г.

2.6.1.ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Гигиенические требования кустройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований

Санитарные правила и нормативы

1. Область применения

1.1. Настоящиесанитарные правила и нормативы (далее - правила) разработаны всоответствии с Федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическомблагополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 1999 г., № 14, ст. 1650), «О радиационной безопасностинаселения» № 3-ФЗ от 9 января 1996 г. (Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 1996 г., № 3, ст. 141), «Об использовании атомной энергии» № 170-ФЗот 21 ноября 1995 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995 г.,№ 48, ст. 4552), постановления Правительства Российской Федерации от 24 июля2000 г. № 554 «Об утверждении Положения о государственнойсанитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения огосударственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295).

Правилаявляются нормативным документом, устанавливающим основные требования и нормы пообеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов и населения припроведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической,профилактической, терапевтической или исследовательской целями.

1.2. Правилаобязательны для исполнения организациями, независимо от их подчиненности иформы собственности, и физическими лицами, деятельность которых связана срентгенологическими исследованиями.

1.3. Правилараспространяются на проектирование, строительство, реконструкцию (модернизацию)и эксплуатацию рентгеновских кабинетов, аппаратов, включая передвижныефлюорографические кабинеты, аппараты.

2. Общие положения

2.1. Всоответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасностирентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IVкатегории.

2.2. Система обеспечения радиационной безопасности при проведениимедицинских рентгенологическихисследований должна предусматривать практическую реализацию трехосновополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования,обоснования и оптимизации.

2.2.1. Принципнормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимыхпределов доз) облучения.

Для работников(персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) илиэффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пятьпоследовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрастедо 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота недолжна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Для практическиздоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактическихмедицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должнапревышать 1 мЗв (0,001 зиверта).

2.2.2. Принципобоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетомследующих требований:

· приоритетное использование альтернативных(нерадиационных) методов;

· проведение рентгенодиагностическихисследований только по клиническим показаниям;

· выбор наиболее щадящих методоврентгенологических исследований;

· риск отказа от рентгенологического исследованиядолжен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принципобоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующихтребований:

· использование метода только в случаях, когдаожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важныхорганов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

· риск отказа от рентгенотерапии должен заведомопревышать риск от облучения при ее проведении.

2.2.3. Принципоптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологическихисследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низкихуровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема икачества диагностической информации или терапевтического эффекта.

2.3.Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологическихисследований включает:

· проведение комплекса мер технического,санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационногохарактера;

· осуществление мероприятий по соблюдению правил, норми нормативов в области радиационной безопасности;

· информирование населения (пациентов) о дозовыхнагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечениюрадиационной безопасности;

· обучение лиц, назначающих и выполняющихрентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам исредствам обеспечения радиационной безопасности.

2.4.Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

· применения рентгеновской аппаратуры и оборудования,отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов,создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требованийрадиационной безопасности;

· обоснованного набора помещений, их расположения иотделки;

· использования оптимальных физико-техническихпараметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

· применения стационарных, передвижных и индивидуальныхсредств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

· обучения персонала безопасным методам и приемампроведения рентгенологических исследований;

· соблюдения правил эксплуатации коммуникаций иоборудования;

· контроля за дозами облучения персонала и пациентов;

· осуществления производственного контроля завыполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологическихисследованиях и рентгенотерапии.

2.5. Проведениерентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебно-профилактическимиучреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется приналичии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда систочниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

2.6. Методыдиагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновскогоизлучения, должны быть утверждены Минздравом России.

2.7. Вмедицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппаратыпри условии их регистрации Минздравом России и при наличиисанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правиламв области радиационной безопасности.

2.8. Приразработке новых отечественных, закупке импортных и эксплуатации существующихрентгенодиагностических аппаратов должно быть предусмотрено определениеиндивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологическихисследований. В санитарно-эпидемиологическом заключении на рентгеновскийаппарат указывается на необходимость (или отсутствие необходимости)комплектации аппарата средствами определения индивидуальных доз облученияпациентов. Методы и средства определения доз облучения пациентов, применяемыедля этих целей, должны соответствовать требованиям нормативных и методическихдокументов, утвержденных в установленном порядке.

2.9. Прииспытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведениирадиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облученияпациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке.Средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов могут быть какавтономные, так и введенные в конструкцию рентгеновского аппарата или в АРМрентгенолога.

2.10. Приобращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации(лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другиеюридические лица) обеспечивают:

· планирование и осуществление мероприятий пообеспечению радиационной безопасности;

· осуществление производственного контроля зарадиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории;

· проведение индивидуального контроля и учетаиндивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных дозоблучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля иучета индивидуальных доз облучения;

· проведение подготовки и аттестации руководителей иисполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль,других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскимиаппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

· организацию, проведение предварительных (припоступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

· регулярное информирование персонала об уровняхионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальныхдоз облучения;

· своевременное информирование федеральных органовисполнительной власти, осуществляющих государственное управление,государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а такжеорганов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийныхситуациях;

· выполнение заключений, предписаний должностных лицуполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющихгосударственное управление, государственный надзор и контроль в областиобеспечения радиационной безопасности;

· реализацию прав граждан в области обеспечениярадиационной безопасности.

2.11.Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности ипроизводственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетовявляется администрация учреждения.

2.12.Проектирование, строительство, изготовление технологического оборудования исредств радиационной защиты рентгеновского кабинета осуществляются организациями, имеющимиспециальные разрешения (лицензии), выданные уполномоченными органами.

2.13.Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить обэтом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок.

Поставка иустановка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителемрентгеновского изображения (УРИ), не допускается.

2.14.Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале.

2.15.Администрация учреждения обеспечивает сохранность рентгеновских аппаратов итакие условия их получения, хранения, использования и списания, при которыхисключается возможность их утраты или бесконтрольного использования.

2.16.Администрация учреждения ведет радиационно-гигиенический паспорт организации вустановленном порядке.

2.17. Приоценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействиеследующих опасных и вредных производственных факторов:

· повышенный уровень ионизирующего излучения;

· опасный уровень напряжений в электрическихсильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

· повышенная температура элементовтехнического оснащения;

· повышенные физические усилия приэксплуатации рентгеновского оборудования;

· возможность воздушной и контактной передачиинфекции;

· наличие следов свинцовой пыли на поверхностиоборудования и стенах;

· повышенный уровень шума, создаваемоготехническим оснащением;

· пожарная опасность.

2.18. Приэксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительныхопасных и вредных факторов:

· низкий уровень освещенности;

· контакт с химически активными веществами(окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

· образование отравляющих соединений привозгорании фотопленочных материалов.

2.19. Дозыоблучения персонала групп А и Б и населения не должны превышать основныхпределов доз, установленных НРБ-99, значения которых приведеныв табл. 2.1.

Таблица 2.1

Основные пределы доз

3. Требования к размещению, организации работы иоборудованию рентгеновского кабинета

3.1.Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях идетских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты(аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой 9 правил. Допускаетсяфункционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилыездания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми.Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, атакже в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет)должен быть отдельным от входа в жилой дом.

3.2.Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составерентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещаютрентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделенийбольниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений иполиклинических отделений.

3.3.Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику,должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно бытьпроходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара иполиклинического отделения выполняются раздельными.

3.4. Недопускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможнопротекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Недопускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатамидля беременных и детей.

3.5.Требования, предъявляемые к рентгеновским кабинетам при приемке в эксплуатацию,приведены в прилож. 7.

3.6. Приизменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении вэксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрациялечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение новогосанитарно-эпидемиологического заключения.

При выявленииспециалистами санитарно-эпидемиологической службой нарушений, требующихпрекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, органсанитарно-эпидемиологической службы отзывает действующеесанитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета(аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается.

3.7. Недопускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено впроект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическимисследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек(подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающегооформления.

3.8. Состав иплощади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета представлены вприлож. 5.

3.9. Площадь процедурнойможет быть скорректирована по согласованию с центром Госсанэпиднадзора с учетомследующих требований:

· расстояние от рабочего места персонала за малойзащитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;

· расстояние от рабочего места персонала за большойзащитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;

· расстояние от стола-штатива поворотного или от столаснимков до стен помещения - не менее 1,0 м;

· расстояние от стойки снимков до ближайшей стены -не менее 0,1 м;

· расстояние от рентгеновской трубки до смотровогоокна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1м);

· технологический проход для персонала междуэлементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;

· зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5 ´ 2 м;

· дополнительная площадь при технологическойнеобходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м².

3.10. Состав иплощадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаютсяорганизацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектногопредложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета,но не заменяет его. Проектное предложение не должно противоречить п. 3.9. Действие этого пункта распространяется также наразмещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, вдокументации на которые содержатся проектные предложения фирмы.

3.11. Высотапроцедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционированиетехнического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновскогоизлучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др.Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочногоустройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения неменее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационногооблучения должна быть не менее 3 м.

3.12. Ширинадверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ ирентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размеростальных дверных проемов - 0,9 ´ 1,8 м.

3.13.Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управленияпредпочтительна в северо-западные направления.

3.14. Полпроцедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории,выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных.Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии наних заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной наурологические исследования, должен устанавливаться видуар.

3.15. Врентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываютсяводонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье идезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым.При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземлениеоснования линолеума.

3.16.Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны бытьгладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалыдолжны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее ихиспользование в жилых и общественных зданиях.

3.17. Стены врентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов,например, матовой плиткой.

3.18. Окнопроцедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитнымиустройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечногосвета).

3.19.Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичныйпучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которойразмещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучокизлучения в сторону смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). Приразмещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируютсязащитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Приразмещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии отпроцедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окнапроцедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровнячистого пола.

3.20. У входа впроцедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управлениякабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должноразмещаться световое табло (сигнал) «Не входить!» бело-красного цвета,автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускаетсянанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

3.21. Пультуправления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнатеуправления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических,дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии. Вкомнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионногомонитора, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурнойболее одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройствоблокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

Для обеспечениявозможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно ипереговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитногосмотрового окна в комнате управления 24 ´ 30 см, защитной ширмы - 18 ´ 24 см. Для наблюдения запациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

3.22.Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографическими,дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведениярентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстояниине менее 2,5 м от рентгеновского излучателя, аппаратов для остеоденситометрии -не менее 1,5 м.

3.23.Фотолаборатория может состоять из одного помещения - «темной комнаты». Приоснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную«светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

3.24.Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатныхснимков - 6 м², для крупноформатных снимков - 8 м².Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темнойкомнате - 1,0 м. Ширина дверного проема - 0,9-1,0 м.

3.25. Стеныфотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковиныи устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелемна высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажнуюмногократную санитарную обработку.

3.26. Дверь изфотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна изсоображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), аиз комнаты управления в процедурную - в сторону процедурной.

3.27. Окно,передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемымишторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

3.28.Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности итемпературы в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены вприлож. 6. Приток долженосуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50± 10 %.

3.29. Во вновьстроящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должнабыть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономнойобщеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделенийкомпьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц.Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

3.30. Впроцедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматриваетсяустановка раковины с подводом холодной и горячей воды.

3.31.В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующаядокументация:

· санитарно-эпидемиологическое заключение на виддеятельности (эксплуатация, хранение, испытания и др.) рентгеновского аппарата(аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

· санитарно-эпидемиологическое заключение нарентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасностьдля человека;

· санитарно-эпидемиологическое заключение на проектрентгеновского кабинета;

· технический паспорт на рентгеновский кабинет;

· инструкция по охране труда, включающая требования порадиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

· санитарные правила, иные нормативные иинструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационнойбезопасности.

Перечень другихдокументов, предоставляемых должностным лицам, осуществляющим Госсанэпиднадзор,приведен в тексте прилож. 7.

3.32. До началаработы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов собязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. Приобнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызватьпредставителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонтоборудования.

3.33. Послеокончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы,настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стенс мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностейрентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием1-2 %-ного раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборкипроцедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно передначалом и во время рентгенологических исследований.

4. Требования к стационарным средствамрадиационной защиты рентгеновского кабинета

4.1.Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета(стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должныобеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором небудет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемыхлиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления Кмощности поглощенной дозы до рентгеновского излучения в воздухе в данной точкев отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы ДМД ввоздухе:

, где (4.1)

10³- коэффициент перевода мГр в мкГр;

K_R - радиационный выход - отношение мощности воздушнойкермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокусатрубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр м²/(мАмин);

W - рабочая нагрузка рентгеновского аппарата, (мА мин)/нед;

N - коэффициентнаправленности излучения, отн. ед.;

30 - значениенормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменнойработе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед;

r - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.

4.1.1. Значениерадиационного выхода K_R берется из техническойдокументации на конкретный рентгеновский излучатель. При отсутствии этих данныхK_R выбирается из табл. 1прилож. 9, где представленызначения радиационного выхода в зависимости от постоянного напряжения нарентгеновской трубке. При других формах напряжения на рентгеновской трубке(6-пульсной, 12-пульсной схем выпрямления) значения радиационного выхода будутниже, чем при постоянном напряжении. Поэтому использование указанных табличныхданных при расчете защиты не может привести к заниженному значению толщинызащитного материала.

4.1.2. Значениярабочей нагрузки W в зависимости от типа и назначения рентгеновскогоаппарата приведены в табл. 4.1.Они рассчитаны, исходя из регламентированной длительности проведениярентгенологических исследований при номинальных стандартизированных значенияханодного напряжения.

4.1.3.Коэффициент направленности N учитывает вероятность направления первичного пучкарентгеновского излучения. В направлениях первичного пучка рентгеновскогоизлучения значение N принимается равным 1. Для аппаратов с подвижным источникомизлучения во время получения изображения (рентгеновский компьютерный томограф,панорамный томограф, сканирующие аппараты) значение N принимается равным 0,1.Во всех других направлениях, куда попадает только рассеянное излучение,значение N принимается равным 0,05.

Таблица 4.1

Значения рабочей нагрузки VVи анодного напряжения U для расчета стационарнойзащиты рентгеновских кабинетов

Примечания.

1. При комплектации флюорографовзащитной кабиной расчет защиты помещений производится с учетом ослаблениярентгеновского излучения защитным материалом флюорографической кабины,указанного в эксплуатационной документации на аппарат.

2. Для аппаратов, не вошедших втабл. 4.1, а также при нестандартном примененииперечисленных типов аппаратов Wрассчитывается по значению фактической экспозиции при стандартизированныхзначениях анодного напряжения. Для рентгеновских аппаратов, в которыхмаксимальное анодное напряжение ниже указанного в табл. 4.1,при расчетах и измерениях необходимо использовать максимальное напряжение,указанное в технической документации на аппарат.

4.1.4. Значения допустимой мощности дозы в воздухеДМД (мкГр/ч) рассчитываются, исходя из основных пределов эффективных доз ПД длясоответствующих категорий облучаемых лиц (табл. 4.1) ивозможной продолжительности их пребывания в помещениях или территорииразличного назначения:

ДМД = , где (4.2)

10³- коэффициент перевода мГр в мкГр;

l - коэффициент перехода от величиныэффективной дозы к значению поглощенной дозы в воздухе, мГр/мЗв. Для расчетарадиационной защиты с учетом двукратного запаса по кратности ослаблениярентгеновского излучения значение l принимается равным 1;

t_c - стандартизованная продолжительность работырентгеновского аппарата в течение года при односменной работе персонала группыА, t_c = 1500 ч/год (30-часовая рабочая неделя);

n - коэффициент сменности, учитывающий возможность двухсменной работырентгеновского аппарата и связанную с ней продолжительность облучения персоналагруппы Б, пациентов и населения, t_p = t_c n;

Т - коэффициентзанятости помещения, учитывающий максимально возможное время нахождения людей взоне облучения.

Припроектировании стационарной защиты следует использовать значения ДМД дляразличных помещений, значения коэффициентов занятости Т, сменности n ипродолжительности облучения t_p, представленные в табл. 4.2.

4.1.5.Расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета определяется попроектной документации на рентгеновский кабинет. За точки расчета защитыпринимаются точки, расположенные:

· вплотную к внутренним поверхностям стенпомещений, прилегающих к процедурной рентгеновского кабинета или наружнымстенам;

· в помещении, расположенном над процедурной,на высоте 50 см от пола защищаемого помещения;

· в помещении, расположенном под процедурной,на высоте 150 см от пола защищаемого помещения.

4.1.6. Прирасчете радиационной защиты рентгеностоматологического кабинета, расположенногосмежно с жилыми помещениями, в связи с необходимостью обеспечения требованийнорм радиационной безопасности для населения в пределахрентгеностоматологического кабинета, за точки расчета защиты принимаются точки,расположенные:

· вплотную к внутренним поверхностям стенрентгеностоматологического кабинета, размещенного смежно по горизонтали сжилыми помещениями;

· на уровне пола рентгеностоматологическогокабинета, при расположении жилого помещения под кабинетом;

· на уровне потолка рентгеностоматологическогокабинета, при расположении жилого помещения над кабинетом.

Таблица 4.2

Допустимая мощность дозы рентгеновского излучения застационарной защитой процедурной рентгеновского кабинета ДМД, значенияпараметров Т, n, t_p и ПД для помещений и территории различного назначения

4.2. На основании рассчитанных значений кратности ослабленияК определяют необходимые величины свинцовых эквивалентов элементов стационарнойзащиты. В табл. 2 прилож. 9 представлены значения свинцовых эквивалентов взависимости от значений кратности ослабления К в диапазоне напряжений нарентгеновской трубке от 50 до 250 кВ.

4.3. Средствазащиты, поставляемые в виде готовых изделий (защитные двери, защитные смотровыеокна, ширмы, ставни, жалюзи и др.), должны обеспечивать уровень защиты(кратность ослабления), предусмотренные расчетом защиты, содержащимся втехнологической части проекта рентгеновского кабинета. Стационарные средствазащиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовомуэквиваленту.

4.4. Защитныехарактеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальныхзащитных материалов приведены в табл. 3-6 прилож. 9.

4.5. Приприменении материалов, не перечисленных в табл. 3-6 прилож. 9, необходимо иметь данные поих защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованныхорганизациях с использованием контрольных образцов.

4.6. В качествематериалов для изготовления стационарной защиты могут быть использованыматериалы, обладающие необходимыми конструкционными и защитнымихарактеристиками, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям.

4.7. Расчетзащиты для двух или более рентгеновских аппаратов, установленных в однойпроцедурной, проводится для каждого аппарата. Необходимые кратность ослабленияи толщины защитных ограждений выбираются, исходя из наиболее жестких условий.

4.8. Припроектировании стационарной защиты процедурной рентгеновского кабинета взависимости от конструктивных особенностей и технологии использованияконкретного аппарата должны быть выделены участки, для которых расчет защитыпроводится на ослабление первичного пучка рентгеновского излучения. Остальнаяплощадь стационарной защиты должна обеспечивать ослабление только рассеянногоизлучения. Для остеоденситометров, маммографов, флюорографов с защитной кабинойрасчет стационарной защиты проводится только от рассеянного излучения.

4.9. Впроцедурных рентгеновского кабинета, в которых пол расположен непосредственнонад грунтом или потолок находится непосредственно под крышей, защита отизлучения в этих направлениях не предусматривается.

4.10. Справочныеданные для расчета стационарной защиты, являющегося неотъемлемой частьютехнологического проекта рентгеновского кабинета, приведены в прилож. 9.

5. Требования к передвижным и индивидуальным средствамрадиационной защиты

5.1. С цельюобеспечения безопасности персонала и пациентов при проведениирентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных ииндивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазонеанодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Указаннымисредствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии спроводимыми видами рентгенологических процедур (прилож. 8).

5.2. Средстварадиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные ииндивидуальные.

5.2.1. Кпередвижным средствам радиационной защиты относятся:

· большая защитная ширма персонала (одно-,двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего телачеловека;

· малая защитная ширма персонала -предназначена для защиты нижней части тела человека;

· малая защитная ширма пациента -предназначена для защиты нижней части тела пациента;

· экран защитный поворотный - предназначен длязащиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

· защитная штора - предназначена для защитывсего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.

5.2.2.К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

· шапочка защитная - предназначена для защитыобласти головы;

· очки защитные - предназначены для защитыглаз;

· воротник защитный - предназначен для защитыщитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартукамии жилетами, имеющими вырез в области шеи;

· накидка защитная, пелерина - предназначенадля защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

· фартук защитный односторонний тяжелый илегкий - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 смниже колен);

· фартук защитный двусторонний - предназначендля защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включаяплечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку добедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

· фартук защитный стоматологический -предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза ищитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

· жилет защитный - предназначен для защитыспереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

· передник для защиты гонад и костей таза -предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

· юбка защитная (тяжелая и легкая) -предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должнаиметь длину не менее 35 см (для взрослых);

· перчатки защитные - предназначены для защитыкистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

· защитные пластины (в виде наборов различнойформы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;

· средства защиты мужских и женских гонад - предназначеныдля защиты половой сферы пациентов.

5.3. Прирентгенологических исследованиях детей используются перечисленные в п. 5.2.2 средства соответствующих размеров для различныхвозрастных групп. Кроме того, должны применяться специальные защитные средства:

· подгузник (трусики) - предназначены длязащиты нижней части тела ребенка;

· пеленка - предназначена для защиты различныхчастей тела и групп органов;

· пеленка с отверстием - предназначена длязащиты всего тела за исключением частей тела, облучаемых при проведении тех илииных рентгенологических исследований.

5.4. Защитнаяэффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защитыперсонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должнабыть меньше значений, указанных в табл. 5.1 и 5.2. Защитные средства должны иметь маркировку,предусмотренную технической документацией.

5.5.Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный наборпередвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, приведенных в прилож.8. Допускается применение другихпередвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов,обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовымэквивалентом, не ниже предусмотренных правилами.

Таблица 5.1

Защитная эффективность передвижных средстврадиационной защиты

Таблица 5.2

Защитная эффективность индивидуальных средстврадиационной защиты

5.6. Защитные материалы и средства радиационнойзащиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должнобыть указано, что они могут использоваться при рентгенологическихисследованиях.

5.7. Контрользащитной эффективности и других эксплуатационных параметров средстврадиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностьюне реже одного раза в два года.

6. Требования по обеспечению радиационнойбезопасности персонала

6.1.Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечиваетсясистемой защитных мероприятий конструктивного характера при производстверентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации,использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационнойзащиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований,осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих правил.

6.2. К работепо эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет,имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверкузнаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документови инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведениирентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающимраздел «Радиационная безопасность». Учреждение, проводящее обучение, должноиметь лицензию на образовательную деятельность.

6.3.Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлениина работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. Кработе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы систочниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц,поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

6.4. Привыявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы врентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц наработу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждомотдельном случае индивидуально в установленном порядке.

6.5. Женщиныосвобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весьпериод беременности и грудного вскармливания ребенка.

6.6. Системаинструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационнойбезопасности включает:

· вводный инструктаж - при поступлении на работу;

· первичный - на рабочем месте;

· повторный - не реже двух раз в году;

· внеплановый - при изменении характера работ (сменеоборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения ит.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

6.7. Лица,проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а такжеучащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профилядопускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажапо технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся,проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы недолжны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

6.8.Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится вспециальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в прилож. 2.

6.9. Врентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями,проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновскогокабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи,ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемыхлиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включаяобеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

6.10. Персоналрентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать настоящие правила,правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарнойбезопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновскогоаппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасностиперсонал должен немедленно доложить администрации учреждения.

6.11. Недопускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренныхдолжностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационнойбезопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работаперсонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрическогоконтроля.

6.12. Недопускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировкирентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

6.13.Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающихрентгеновских аппарата, в т.ч. в случае расположения их пультов управления в однойкомнате.

6.14.Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровоеокно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимыеуказания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала впроцедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппаратас защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальнымстолом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экраноснимочномустройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологическогооборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямогоотношения к рентгенологическому исследованию.

6.15. Персоналдолжен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса ителефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий,содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

6.16. Во времярентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительностьперерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом нааппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования(анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размердиафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпациюдистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные ииндивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре(прилож. 7).

6.17.Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведениирентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кромеслучаев, перечисленных в п. 6.14.

6.18. Припроведении сложных рентгенологических исследований (ангиография,рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.)весь работающий в процедурной (ренгтено-операционной) персонал используетиндивидуальные средства защиты.

При проведениирентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитныесредства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмойили на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

6.19. В случаевозникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствиис инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатнымситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

· повреждение радиационной защиты аппарата иликабинета;

· переоблучение персонала или пациентов;

· короткое замыкание и обрыв в системахэлектропитания;

· замыкание электрической цепи через тело человека;

· механическая поломка элементов рентгеновскогоаппарата;

· поломка коммуникационных систем водоснабжения,канализации, отопления и вентиляции;

· аварийное состояние стен, пола и потолка;

· пожар.

7. Требования по обеспечению радиационнойбезопасности пациентов и населения

7.1.Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляетлечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющиемедицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни дозоблучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленныхпоследствий.

7.2. Потребованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или ополученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятиерешения о применении рентгенологических процедур в целях диагностикипредоставляется пациенту или его законному представителю.

7.3. Пациентимеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, заисключением профилактических исследований, проводимых в целях выявлениязаболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

7.4.Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимаетврач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимаетврач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение порадиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательнуюдеятельность в данной области.

7.5. Принеобоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствиедиагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведениирентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этомлечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

7.6.Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальнойэффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведениирентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую картуамбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учетаежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационараили после рентгенологического исследования в специализированныхлечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится ввыписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузокмедицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов,методик выполнения измерений и типов средств измерений.

7.7. С цельюпредотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапахмедицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенныхрентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. Принаправлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию илистационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другойрезультаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместес индивидуальной картой.

7.8.Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологическиеисследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторныеисследования проводятся только при изменении течения болезни или появлениинового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информациио состоянии здоровья пациента.

7.9.Установленный норматив годового профилактического облучения при проведениипрофилактических медицинских рентгенологических исследований и научныхисследований практически здоровых лиц 1 мЗв.

Проведениепрофилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведениенаучных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решениюфедерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласиеиспытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

7.10. Пределыдоз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Дляоптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п. 2.2 настоящих правил.

При достижениинакопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗвдолжны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевыепроцедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получениилицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв илинакопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или1000 мЗв от всех источников облучения, необходимо специальное медицинскоеобследование, организуемое органами управления здравоохранением.

7.11. В целяхзащиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующиеминимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхноститела пациента (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Минимальные допустимые кожно-фокусные расстояния(КФР)

7.12. При рентгенологическом исследованииобязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз идругих частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей раннихвозрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределамиисследуемой области.

7.13. В случаенеобходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологическиеисследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающегопомощь.

7.14. Принаправлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятсярезультаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные принаблюдении за больным в предшествующий год. При направлении наврачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данныерентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

7.15. При направленииженщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач ирентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора временипроведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследованияжелудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава идругие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуетсяпроводить в течение первой декады менструального цикла.

7.16.Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только поклиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться вовторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решатьсявопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой илинеотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости инеобходимости рентгенологического исследования решается, исходя изпредположения, что беременность имеется.

7.17.Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологическихисследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

7.18.Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всехвозможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученнаяплодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случаеполучения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациенткуо возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

7.19.Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствиимедицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежитсопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним втечение их проведения.

7.20. Прирентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяютсяспециальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощиперсонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей вовремя исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Вселица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительнопроинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

7.21. Неподлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет ибеременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение иобращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошлипрофилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей,подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижендо 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такоерешение принимается областным, краевым (республиканским) управлениемздравоохранения по согласованию с органом государственнойсанитарно-эпидемиологической службы.

7.22. При всехвидах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны бытьминимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающимкачества исследования.

7.23. Припроведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной болееодного пациента не допускается.

7.24. Прииспользовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (впалатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

· нахождение людей на определенных расстояниях и втечение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов иуказанных в руководстве по их эксплуатации;

· выделение помещений для постоянного или временногохранения рентгеновских аппаратов;

· направление излучения в сторону, где находитсянаименьшее число людей;

· удаление людей на возможно большее расстояние отрентгеновского аппарата;

· ограничение времени пребывания людей вблизирентгеновского аппарата;

· применение передвижных средств радиационной защиты;

· использование персоналом и пациентами средствиндивидуальной защиты.

8. Производственный контроль

8.1.Ответственной за организацию производственного контроля за соблюдением ивыполнением норм радиационной безопасности и требований настоящих правилявляется администрация лечебно-профилактического учреждения.

8.2. Цельюпроизводственного контроля является обеспечение безопасности от воздействиярадиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозахоблучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимыхмероприятий по уменьшению лучевых нагрузок.

8.3. Программапроведения производственного контроля определяется с учетом особенностей иусловий работ, выполняемых в кабинете (отделении), и согласовывается с органомГоссанэпиднадзора.

8.4.Производственный контроль включает:

8.4.1. Участиев разработке медико-технических заданий на проектирование и реконструкциюрентгеновских отделений и кабинетов.

8.4.2.Осуществление контроля за проектированием, строительством, реконструкцией иэксплуатацией рентгеновских кабинетов (отделений).

8.4.3.Организацию и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службылучевой диагностики, в т.ч. коррекцию заявок на аппаратуру и оборудование,расходные материалы.

8.4.4. Контрольза профессиональной подготовкой и переподготовкой лиц, работа которых связана срентгеновским излучением.

8.4.5.Осуществление (организацию) радиационного контроля (прилож. 11).

8.4.6.Осуществление (организацию) контроля эксплуатационных параметроврентгенологического оборудования. Программа контроля представлена в прилож. 10.

8.4.7.Осуществление (организацию) контроля за нерадиационными факторами.

8.5.Радиационный контроль включает:

· контроль мощности дозы излучения на рабочих местахперсонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновскогокабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета,получении санитарно-эпидемиологического заключения;

· контроль технического состояния и защитнойэффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты.Проводится не реже одного раза в два года;

· индивидуальный дозиметрический контроль персоналагруппы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз вквартал (по согласованию с органом государственногосанитарно-эпидемиологического надзора - один раз в полгода);

· индивидуальный дозиметрический контроль лиц,периодически участвующих в проведении специальных рентгенологическихисследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и дляперсонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускаетсяосуществлять расчетным методом;

· контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится прикаждом рентгенологическом исследовании.

8.6.Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета(базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении втечение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника вслучае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы.Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются поместу работы. Ежегодно в установленные сроки администрация учрежденияпредоставляет территориальному центру Госсанэпиднадзора сведения о дозахоблучения персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатациии в условиях радиационной аварии (или планируемого повышенного облученияперсонала) в соответствии с формами федерального государственногостатистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан.

8.7. Сведения одозах облучения пациентов предоставляются администрацией учреждения вустановленном порядке в органы управления здравоохранением субъектов РоссийскойФедерации.

8.8.Внеплановый радиационный контроль проводится при изменении условий эксплуатациирентгеновского кабинета (изменение назначения кабинета и/или смежных помещений,замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.).Объем радиационного контроля определяется характером изменения условийэксплуатации кабинета.

8.9. Контрольэксплуатационных параметров медицинского оборудования включает:

· периодический контроль параметров медицинскогорентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации;

· текущий контроль эксплуатационных параметроврентгеновского оборудования.

8.10. Контрольпараметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 летпроводится с целью определения возможности продления сроков его дальнейшейэксплуатации. Контроль проводится не реже одного раза в два года.

8.11. Контрольэксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводитсяучреждениями, аккредитованными в установленном порядке.

8.12.Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметроврентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двухэкземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой- в рентгеновском кабинете.

9. Обеспечение радиационной безопасности прирентгеностоматологических исследованиях

9.1. Размещениеи стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследованийопределяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузкиаппарата. Расчет радиационной защиты проводится в соответствии с разделом 4, прилож. 9 и 11 правил. Значения рабочей нагрузки и анодного напряженияпри расчете защиты для рентгеностоматологических аппаратов различных типовпредставлены в табл. 9.1.

Таблица 9.1

Значения рабочей нагрузки Wи анодного напряжения U для расчета защитырентгеностоматологических кабинетов

9.2. Дентальные аппараты с обычной пленкой безусиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только врентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учрежденияобщемедицинского или стоматологического профиля.

Дентальныеаппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемникомизображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкойизображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА мин)/нед, могутрасполагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жиломдоме, в т.ч. в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требованийнорм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которыхпроводятся рентгеностоматологические исследования.

9.3. Если впомещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологическихисследований, то система включения анодного напряжения должна предусматриватьвозможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

9.4. Состав иплощади помещений представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2

Состав и площади помещений длярентгеностоматологических исследований

9.5. При установке в процедурной более одногорентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться взависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м на каждый дополнительныйаппарат.

9.6. Требованияк вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований: кратностьвоздухообмена в час в рентгеностоматологических кабинетах должна составлять неменее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

Температуравоздуха и освещенность должны соответствовать значениям, представленным вприлож. 6.

9.7.Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное)разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационногоудостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения.

9.8.Стоматологическое учреждение проводит рентгенологические исследования толькопри наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

9.9.Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметьдокументацию в соответствии с п. 3.31 и прилож. 7.

9.10.Администрация стоматологического учреждения определяет перечень лиц, работающихна дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечивает необходимое обучение иинструктаж, назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет ихранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль.

9.11. Кабинет,где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь наборпередвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов всоответствии с табл. 9.3.

Таблица 9.3

Набор передвижных и индивидуальных средств защитыперсонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологическихисследований

9.12. Персонал, осуществляющий работу нарентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате,подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала ипациентов, что должно быть подтверждено соответствующими документами.

9.13. К работена рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, неимеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверкизнаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций,и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

9.14.Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянногоиндивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу надентальных рентгеновских аппаратах.

9.15. В целяхзащиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппаратадолжна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата сноминальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодногонапряжения.

10. Требования к защите от нерадиационных факторов

10.1. Дляобеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследованийдолжны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и другихнерадиационных факторов, а также проведены противопожарные ипротивоэпидемические мероприятия.

10.2.Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональныекомпьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованиемэлектрических розеток с заземляющим контактом.

10.3.Оборудование процедурной рентгеновского кабинета должно полностью исключатьвозможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущимичастями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные дляприкосновения заземленные коммуникационные устройства, например, батареиотопления, должны быть закрыты изоляционными щитами.

10.4. Прокладкаэлектрических кабелей и проводов от комнаты управления до процедурной должнапроводиться в подпольных каналах, напольных или настенных коробах, оставляя полсвободным в местах перемещения пациента, персонала, аппаратуры и каталки. Врентгенооперационных выходные люки подпольных каналов должны бытьгерметизированы.

10.5. Впроцедурной, комнате управления и фотолаборатории должна применяться общая шиназаземления (контур повторного заземления), выполненная из стальной полосысечением не менее 4 ´ 25 мм, соединенная сзаземляющим устройством здания. Сопротивление растеканию заземляющегоустройства должно быть не более 10 Ом, если в описании на аппаратуру неоговорены меньшие значения. Все металлические части стационарной рентгеновскойаппаратуры и оборудования, которые могут оказаться под напряжением(металлические корпуса высоковольтного генератора, низковольтного шкафа иштативов, устройств для фотообработки, сушильных шкафов и т.п.), должны бытьприсоединены к шине заземления медным проводом сечением не менее 4 мм².Сама шина (контур повторного заземления) должна быть объединена с нейтральнымпроводом сетевого питания у коммутационного аппарата. Остальные электроприборыи аппараты (дентальные, палатные и т.д.) допускается присоединять к заземлениючерез штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом(евростандарт). Арматура водопроводной и отопительной сети не должна использоватьсяв качестве заземлителя. Система повторного заземления рентгеновскогокомпьютерного томографа должна быть автономной от других аппаратов. Наличиезаземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматриваетсязаземляющий проводник.

10.6. Врентгенооперационной допускается замена контура повторного защитного заземленияна пластину выравнивания потенциалов, к которой присоединяются все заземляющиеи зануляющие проводники от используемой аппаратуры.

10.7.Процедурная кабинета должна быть снабжена электрической трехфазной сетью380/220 В, 50 Гц или однофазной сетью 220 В, 50 Гц с повторным заземлениемнулевого провода сети в зависимости от применяемых аппаратов. Отклонениесетевого напряжения от номинального значения при неработающем аппарате недолжно превышать ±10 %, а отклонение частоты ±1 Гц.

10.8.Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновскогопитающего устройства с трехфазной схемой выпрямления (табл. 10.1).

10.9.Подключение кабинета рентгеновской компьютерной томографии РКТ выполняется нанапряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру в зависимости от применяемогоаппарата.

Таблица 10.1

Максимально допустимое сопротивление сети взависимости от номинальной мощности аппаратуры*

___________

* Требования не распространяются на аппарат со среднечастотной схемойвыпрямления и емкостными накопителями.

10.10. Рентгеновская аппаратура должна присоединятьсяк сети коммутационным аппаратом, при размыкании (выключении) которого все безисключения части аппаратуры должны обесточиваться. Разомкнутое положениекоммутационного аппарата должно быть отчетливо видно. Расстояние междукоммутационным аппаратом (рубильником) и пультом управления рентгеновскогоаппарата должно составлять не более 1,5 м. Допускается размещениекоммутационного аппарата в процедурной, в которой проводится рентгеноскопия, нарасстоянии не более 2 м от рабочего места врача у поворотного стола-штатива.

10.11. Вфотолабораториях и рентгенооперационных коммутационное устройство и другиесетевые пускатели должны размещаться на высоте не менее 1,6 м от уровня пола,сетевые розетки с заземляющим контактом - 1,2 м.

10.12. Во вновьстроящихся рентгеновских кабинетах (отделениях) применяются электрическиерозетки с заземляющим контактом и устройством защитного отключения (УЗО).Штепсельные розетки в фотолаборатории применяются в защитном исполнении.

10.13. Недопускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей впомещениях рентгеновского кабинета.

10.14. Уровеньшума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающейаппаратуре 50 дБА, при работающей - 60 дБА.

10.15.Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в табл. 10.2.

Таблица 10.2

Допустимая температура элементов техническогооснащения

10.16. Потолочное крепление элементов техническогооснащения выполняется полным количеством соответствующего крепежа и должноиметь не менее чем десятикратный запас по нагрузке. Передвижные аппараты должнысохранять устойчивость при наклоне пола до 15°. Подвижные части аппарата должныиметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Усилие перемещениярасторможенных элементов не должно превышать 40 Н. Перемещение рентгеновскихаппаратов осуществляется в соответствии с нормами нагрузки при перемещениитяжестей.

10.17. Штативыдля просвечивания должны иметь приспособления для защиты врача от капельныхвыделений из дыхательных путей пациента. Части аппаратуры, к которым пациентприкасается телом, должны допускать многократную влажную санитарную обработку0,1 %-ным раствором хлорамина и этанола.

10.18. Каждыйрентгеновский кабинет обеспечивается углекислотными огнетушителями типа ОУ-2,должен иметься свободный доступ к средствам пожаротушения. (Заполненныйтрансформаторным маслом генераторный бак не относится к пожароопаснымустройствам.) Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается сорганами надзора за пожарной безопасностью.

10.19. В рентгеновскомкабинете не допускается использовать открытый огонь, хранить бракованные снимкии обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп иприборов отопления.

10.20. Врентгеновском кабинете допускается хранение не более 2 кг рентгеновской пленки.

10.21. Дляоформления технического паспорта, санитарно-эпидемиологического заключениязначения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете(электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяютсяаккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями помере необходимости, но не реже одного раза в два года.

Приложение 1

Форма контрольно-техническогожурнала

Примечание. Первые два столбца журнала заполняютсяперсоналом рентгеновского кабинета, остальные - специалистом, осуществляющимсервисное обслуживание установленной в кабинете аппаратуры.

Приложение 2

Форма журнала регистрацииинструктажа на рабочем месте

Приложение 3

Карточка учета индивидуальныхдоз облучения персонала

Приложение 4

Лист
учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях

Ф., И., О._________________________________________________

Примечание. Листвклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развитияребенка.

Приложение 5

Состав и площади помещенийрентгеновских кабинетов

Таблица1

Площадьпроцедурной с разными рентгеновскими аппаратами

Таблица2

Состав и площади помещений рентгенодиагностическогокабинета

Таблица3

Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии

Примечание. Использованиепомещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях,когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др.,обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат,бактериальная обсемененность, санитарно-эпидемиологический режим и т.д.).

Приложение 6

Температура,кратность воздухообмена и освещенность в помещениях рентгеновских кабинетов

Таблица1

Температура и кратность воздухообмена в помещенияхрентгенодиагностического кабинета

Таблица2

Температура и кратность воздухообмена в помещенияхкабинета рентгенотерапии

Таблица3

Освещенность рабочих мест в помещениях рентгеновскогокабинета (л. л. - люминесцентные лампы; л. н. - лампы накаливания)

Таблица4

Освещенность рабочих мест в помещениях кабинетарентгенотерапии

Примечание. Приотсутствии в процедурной естественного освещения в ней устанавливаютсябактерицидные лампы из расчета 1 лампа на 10 м².

Приложение 7

Требования, предъявляемые крентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию

1.Администрация лечебно-профилактического учреждения разрабатываетмедико-техническое задание на вновь строящиеся и реконструируемые рентгеновскиекабинеты.

2. Выборпомещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения),осуществляется администрацией совместно с рентгенорадиологическим отделением(РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона исогласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора.

3. Проектнаядокументация на рентгеновский кабинет и/или передвижной (палатный) аппаратразрабатывается организацией, имеющей лицензию на право проектированиярентгеновских кабинетов. Неотъемлемым разделом технологической части проектадолжен быть расчет радиационной защиты. На проект, согласованный с РРО региона,должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.

4. При приемкекабинета в эксплуатацию предоставляется следующая документация:

· санитарно-эпидемиологическое заключение нарентгеновский аппарат;

· лицензия учреждения на медицинскуюдеятельность;

· заверенная копия регистрационногоудостоверения Минздрава России на рентгеновский аппарат;

· технологический проект на рентгеновскийкабинет, согласованный с РРО;

· санитарно-эпидемиологическое заключение напроект рентгеновского кабинета;

· акт на скрытые работы;

· эксплуатационная документация нарентгеновский аппарат;

· технический паспорт на рентгеновскийкабинет;

· протоколы дозиметрических измерений;

· протоколы контроля эксплуатационныхпараметров аппарата;

· протоколы испытаний индивидуальных и передвижныхсредств радиационной защиты;

· протоколы дозиметрических измерений дляпланирования рентгенотерапии;

· акты проверки эффективности вентиляции (приналичии вентиляционных систем);

· акты испытания устройства защитногозаземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей,актов проверки состояния сети заземления медицинского оборудования иэлектроустановок, протоколов измерения сопротивления изоляции проводов икабелей;

· инструкция по охране труда, включающаятребования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидациирадиационных аварий;

· контрольно-технический журнал нарентгеновский аппарат (прилож. 1);

· приказ об отнесении работающих лиц кперсоналу групп А и Б;

· приказ о назначении лиц, ответственных зарадиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов,производственный радиационный контроль;

· документ об обучении персонала порадиационной безопасности;

· заключения медицинской комиссии о прохожденииперсоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;

· журнал регистрации инструктажа на рабочемместе (прилож. 2);

· карточки учета индивидуальных доз облученияперсонала (прилож. 3);

· документы, подтверждающие учетиндивидуальных доз облучения пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.)(прилож. 4);

· санитарные правила, иные нормативные иинструктивно-методические документы.

5.Рентгеновский кабинет принимается в эксплуатацию комиссией в составепредставителей лечебного учреждения, РРО, специалистовсанитарно-эпидемиологической службы, а также, при необходимости, представителейстроительной, монтажно-наладочной организаций и пр.

6. Экземплярыакта приемки хранятся в лечебно-профилактическом учреждении, органесанитарно-эпидемиологической службы и РРО.

7. На основанииакта приемки в эксплуатацию рентгеновского кабинета оформляетсясанитарно-эпидемиологическое заключение, являющееся разрешением на правоэксплуатации рентгеновского кабинета. Санитарно-эпидемиологическое заключениеоформляется на учреждение; рентгеновские кабинеты и аппараты, на которыераспространяется действие санитарно-эпидемиологического заключения, условияэксплуатации и ограничительные условия указываются в приложении к бланкуустановленного образца. Санитарно-эпидемиологическое заключение оформляетсятакже на право эксплуатации (хранения) передвижных и переносных (палатных)рентгеновских аппаратов и установок.

Не допускаетсяприменение рентгеновских аппаратов и проведение работ, не указанных всанитарно-эпидемиологическом заключении.

Приложение 8

Номенклатура обязательныхсредств радиационной защиты

Примечание. Взависимости от принятой медицинской технологии разрешается применять другиесредства радиационной защиты. При рентгенологических исследованиях детейиспользуются перечисленные в табл. 5.2 защитные средства меньших размеров, атакже специальные средства, такие как подгузник, пеленка, пеленка с отверстием.

Приложение 9

Материалы для расчетастационарной защиты

Таблица1

Значениярадиационного выхода K_R на расстоянии 1 м от фокусарентгеновской трубки (анодное напряжение постоянное, сила анодного тока - 1 мА,фильтр - 2 мм Аl, для 250 кВ - 0,5 мм Cu)

Таблица 2

Свинцовые эквиваленты защиты в зависимости откратности ослабления К рентгеновского излучения

Таблица 3

Свинцовые эквиваленты строительных материалов,используемых для защиты от рентгеновского излучения

Примечание. Приопределении свинцового эквивалента материалов для значений анодных напряжений,не указанных в таблице, можно использовать метод линейной интерполяции.

При отличии плотностей фактическиприменяемых материалов от материалов, близких по составу, указанных в таблице,толщину материала увеличивают или уменьшают пропорционально плотностиприменяемого материала.

Таблица4

Материал рентгенозащитный из просвинцованногопластика ППС-73

Таблица5

Стекла рентгеновские защитные марок ТФ 5 и ТФ105 ГОСТ 9541-75

Таблица 6

«Просвинцованная резина» Тип Я-1002 и Я-1002Т

Тип1697

Приложение 10

Перечень эксплуатационныхпараметров медицинского рентгеновского оборудования, подлежащих контролю

1. Контроль эксплуатационныхпараметров медицинских рентгеновских аппаратов, преобразователей рентгеновскогоизображения и фотолабораторного оборудования, прямо или косвенно влияющих наобеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала, проводится при:

· испытании новых и модернизированных видоврентгеновского оборудования;

· периодическом контроле эксплуатационныхпараметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося вэксплуатации, с целью определения возможности продления сроков его эксплуатации;

· текущем контроле эксплуатационных параметроврентгеновского оборудования.

2. Программаиспытаний при получении санитарно-эпидемиологического заключения на новые имодернизированные виды медицинского рентгеновского оборудования и припроведении периодического контроля включает проверку основных параметроврентгеновского аппарата. Объем испытаний определяется назначением и типомрентгеновского оборудования.

Параметрыпитающего устройства и рентгеновского излучателя:

· суммарная фильтрация пучка рентгеновскогоизлучения;

· точность выполнения уставок анодногонапряжения, слой половинного ослабления;

· проверка формы кривой и пульсаций анодногонапряжения;

· точность выполнения уставок силы анодноготока;

· точность выполнения уставок количестваэлектричества (мА с);

· точность уставки длительности экспозиции;

· повторяемость дозы излучения в режиме снимкав ручном и автоматическом режимах;

· линейность дозы излучения при заданноманодном напряжении;

· проверка радиационной защиты рентгеновскогоизлучателя при наличии заглушки;

· измерение радиационного выхода;

· наличие сигнализации при времени облучения,превышающем 5 мин;

· совпадение оптического (светового) ирентгеновского полей излучения;

· проверка ухода центрального луча рентгеновскогоизлучения при изменении положений штатива и изменении фокусного расстояния;

· усилие перемещения подвижных частейэкраноснимочного устройства аппарата;

· угол и глубина среза при томографии.

Параметрыпреобразователя изображения:

· доза (мощность дозы) рентгеновскогоизлучения в плоскости приемника излучения при заданных значениях пороговогоконтраста и разрешающей способности;

· качество изображения (размер рабочего поля,разрешающая способность, минимальный контраст, динамический диапазон, искажениеизображения);

· работоспособность вспомогательных функций(переход от одного масштаба к другому, от негативного изображения к позитивномуи др.);

· работоспособность системы стабилизации яркостиили экспонометрии (стабильность качества изображения при изменениихарактеристик объекта или режима работы).

Параметрыфотолабораторного оборудования:

· неактиничность фотолабораторного освещения;

· стабильность термостатирующего устройства;

· точность фоточасов;

· температура и длительность сушки пленки всушильном шкафу.

3. Объемиспытаний параметров рентгеновского оборудования при текущем контроле:

· функционирование экспонометра;

· контроль совпадения светового ирентгеновского полей;

· контроль перпендикулярности рабочего пучкаповерхности приемников излучения;

· оценка функционирования тормозов штативов;

· оценка работы программы деления кассет вэкраноснимочном устройстве;

· оценка функционирования томографическойприставки;

· проверка усиливающих экранов и рентгеновскихкассет;

· проверка (визуальная) функционированияпреобразователя изображения,

· проверка неактиничности фотолабораторногоосвещения;

· проверка функционирования банков-танков,сушильных шкафов и фоточасов;

· определение качества растворов;

· оценка качества рентгеновской ифлюорографической пленок.

Контрольуказанных параметров в процессе эксплуатации выполняется штатными медицинскимисотрудниками рентгеновского кабинета (отделения).

При оценкепараметров рентгеновских аппаратов со сроком эксплуатации, превышающим 10 лет,могут вводиться ограничения как по числу испытываемых параметров, так и по ихдиапазону в зависимости от назначения и типа аппарата.

Приложение 11

Требования к проведениюрадиационного контроля

1.Измерения мощности дозы на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных спроцедурной рентгеновского кабинета, должны проводиться при стандартныхзначениях анодного напряжения (см. табл. 4.1), значениисилы анодного тока не менее 2 мА и наличии фильтров, указанных вэксплуатационной документации на рентгеновский аппарат.

2. Вседозиметрические измерения по п. 1должны проводиться с тканеэквивалентными (водными) фантомами:

· в рентгенодиагностических кабинетах общегоназначения, в рентгенотерапевтических кабинетах, а также при контроле палатныхи других передвижных рентгеновских аппаратов - размерами 250 ´ 250 ´ 150 мм;

· в рентгенофлюорографических кабинетах -размерами 250 ´ 250 ´ 75 мм;

· при контроле рентгеностоматологическихаппаратов - диаметром 150 и высотой 200 мм;

· в кабинетах маммографии - штатными фантомамив комплекте с маммографическими рентгеновскими аппаратами (допускаетсяиспользование в качестве фантома пакета из пластика объемом 200 мл,заполненного водой);

· в кабинетах компьютерной томографии иостеоденситометрии - штатными фантомами, имеющимися в комплекте с компьютернымитомографами и остеоденситометрами.

3. Радиационныйконтроль на рабочих местах персонала непосредственно околорентгенодиагностического аппарата проводится на участках размерами 60 ´ 60 см при вертикальном игоризонтальном положениях поворотного стола штатива в точках, расположенных навысоте, соответствующей уровню:

· головы - 160 ± 20 см;

· груди- 120 ± 20 см;

· нижней части живота, гонад - 80 ± 20 см;

· ног - 30 ± 20 см.

4. Размер поляна приемнике изображения при проведении измерений необходимо с помощьюдиафрагмы установить равным 180 ´ 180 мм.

5. Прирадиационном контроле во флюорографических кабинетах измерение мощности дозыпроводят на расстоянии 20 см от поверхности кабины, флюорографической камеры ина расстоянии 60 см от кожуха рентгеновской трубки на высоте 30, 80, 120 и 160см от поверхности пола. Расстояние между точками измерений в горизонтальнойплоскости должно быть не более 50 см.

6. Прирадиационном контроле в помещениях, где расположены хирургические, дентальные,маммографические и другие специализированные рентгеновские аппараты, измерениямощности дозы необходимо проводить на рабочих местах, т.е. на участкахфактического нахождения персонала во время проведения рентгенологическихпроцедур.

7. В каждойточке проводится не менее трех измерений мощности дозы и вычисляется ее среднеезначение.

8. Недопускается проведение измерений на рабочих местах персонала в процедурной безиспользования средств индивидуальной защиты.

9. Припроведении радиационного контроля в рентгенотерапевтических кабинетах измеренияпроводят только в помещениях и на территориях, смежных с процедурной.

10. Впомещениях, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, измерения мощностидозы проводят при реально используемом направлении прямого пучка рентгеновскогоизлучения:

· в помещении, расположенном над процедурной,на высоте 80 см от пола в точках прямоугольной сетки с шагом 1-2 м;

· в помещении, расположенном под процедурной,на высоте 120 см от пола в точках прямоугольной сетки с шагом 1-2 м;

· в помещениях, смежных по горизонтали -вплотную к стенам на высоте 80 и 120 см по всей длине стены с шагом 1-2 м (тоже для наружной стороны стены процедурной).

Измерениемощности дозы проводится также на стыках защитных ограждений, у дверныхпроемов, смотровых окон и отверстий технологического назначения.

Для оценкиполученных результатов используются максимальные значения мощностей доз,полученные при измерениях.

11. Определениемощности дозы в жилых помещениях, смежных с рентгеностоматологическимкабинетом, проводится по результатам измерений внутрирентгеностоматологического кабинета на поверхностях стационарных защитныхограждений с учетом кратностей ослабления, заложенных в расчет радиационнойзащиты технологической части проекта.

12. Измеренныезначения мощностей доз приводятся к значениям стандартной рабочей нагрузкиаппарата (табл. 4.1).

= ××I_и, мкГр/ч, где

- значение мощности дозы,приведенное к стандартной рабочей нагрузке аппарата, мкГр/ч;

- значение мощности дозы,полученное по результатам измерения для различных условий, указанных выше,мкГр/ч;

W - рабочая нагрузка (табл. 4.1), (мА мин)/нед.;

1800 - времяработы персонала группы А, мин/нед;

I_и- значение тока, установленное во время измерения, мА.

13. Для оценкирезультатов радиационного контроля в помещениях, смежных с процедурнойрентгеновского кабинета, определяются значения эффективной мощности дозы Е.Учитывая, что в этих условиях облучение будет достаточно равномерным в пределахтела человека, значения мощности эффективной дозы рассчитывают, исходя извыражения:

= 0,5 D п, где

- мощность эффективной дозы,мкЗв/ч;

0,5 - коэффициентперехода от поглощенной дозы в воздухе к эффективной дозе.

14. Для оценкирезультатов радиационного контроля на рабочих местах, находящихсянепосредственно в процедурной рентгеновского кабинета, значения эффективноймощности дозы Е рассчитывают, исходя из выражения:

Е =0,5 (К₁₆₀ + К₁₂₀ + К₈₀ + К₃₀), где

, , , - значение мощностейпоглощенной дозы, приведенные к рабочей нагрузке аппарата, исходя из измеренныхзначений на уровнях головы (160 см), груди (120 см), низа живота (80 см) и ног(30 см), соответственно, мкГр/ч;

К₁₆₀,К₁₂₀, К₈₀, К₃₀ - взвешивающие тканевые коэффициенты,полученные, исходя из суммы значений тканевых коэффициентов W_T на уровнях головы, груди, низа живота и ног, отн. ед;

К₁₆₀,К₁₂₀, К₈₀, К₃₀ принимаются равными 0,15; 0,3;0,5 и 0,05 соответственно.

15. Полученное значениеЕ сравнивают по абсолютной величине с величинами допустимой мощности дозы ДМД впомещениях различного назначения (табл. 4.2).

В случае еслиполученные значения Е превышают значения ДМД в помещениях и на территории, смежныхс процедурной рентгеновского кабинета, необходимо проверить соответствиерасстановки рентгеновского оборудования техническому проекту. При этомнеобходимо, прежде всего, обратить внимание на направление первичного пучкарентгеновского излучения, т. к. при расчете защиты вводится коэффициентнаправленности N, значение которого в направлении рассеянногоизлучения составляет 0,05.

Термины и определения

1. Автоматизированноерабочее место (АРМ) рентгенолога или рентгенолаборанта -программно-аппаратный комплекс, обеспечивающий сбор, цифровую обработку,визуализацию и архивирование медицинских рентгеновских изображений.

2. Аппаратрентгеновский - общее название совокупности устройств, используемых дляполучения рентгеновского излучения и применения его для диагностики илилечения. В состав рентгеновского аппарата входят устройство для генерированиярентгеновского излучения (излучатель и питающее устройство), штативы, приемникиизображения (отсутствуют у рентгенотерапевтических аппаратов).

3. Блокрентгенооперационный - подразделение рентгеновского отделениялечебно-профилактического учреждения, в котором хирургическое вмешательствопроводится в сочетании с рентгенологическим исследованием.

4. Дозапоглощенная (D) - величина энергии ионизирующего излучения, переданнаявеществу:

, где

de - средняя энергия, переданная ионизирующим излучением веществу,находящемуся в элементарном объеме, к массе вещества dm в этом объеме.

Единицапоглощенной дозы - грей, Гр (1 Гр = 1 Дж/кг). Использовавшаяся ранеевнесистемная единица поглощенной дозы - рад равна 0,01 Гр.

5. Дозаэквивалентная H_T,R - поглощенная доза в органе или ткани D_Т,_R,умноженная на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного видаизлучения, W_R:

H_T,R = W_R - D_Т,_R

Длярентгеновского излучения W_R= 1.

Единицаэквивалентной дозы - зиверт, Зв. Использовавшаяся ранее внесистемная единицабэр равна 0,01 Зв или 1 Зв = 100 бэр.

6. Дозаэффективная Е - величина, используемая как мера риска возникновенияотдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов итканей с учетом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведенийэквивалентной дозы в органах и тканях H_T,R насоответствующие взвешивающие коэффициенты W_T:

Е = S(W_T)×Hт_т

Единица эффективнойдозы - зиверт, Зв.

7. Заключениесанитарно-эпидемиологическое - документ, удостоверяющий соответствие(несоответствие) санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной ииной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативныхактов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации.

8. Излучательрентгеновский - рентгеновская трубка, размещенная в защитном кожухе(моноблоке) с фильтром и коллимирующим устройством (диафрагмой).

9. Излучениерентгеновское - фотонное излучение, генерируемое в результате торможенияускоренных электронов на аноде рентгеновской трубки.

10. Кабинетрентгеновский диагностический - совокупность специально оборудованныхпомещений, в которых размещено подразделение рентгеновского отделениялечебно-профилактического учреждения, использующих рентгеновское излучение вцелях диагностики заболеваний.

11. Кабинетрентгеновской компьютерной томографии (РКТ) - совокупность специальнооборудованных помещений, в которых размещено подразделение рентгеновскогоотделения лечебно-профилактического учреждения, использующеерентгенокомпьютерный томограф для диагностики заболеваний.

12. Комнатауправления рентгеновского кабинета - помещение, в котором располагаютсядистанционные системы управления рентгеновским аппаратом и ведется наблюдениеза состоянием пациента во время выполнения рентгенологических исследований.

13. Мощностьдозы - доза излучения за единицу времени (секунду, минуту, час).

14. Облучениемедицинское - облучение пациентов в результате медицинского обследованияили лечения.

15. Отделениерентгеновское - совокупность специально оборудованных помещений, в которыхразмещено подразделение лечебно-профилактического учреждения, использующеерентгеновское излучение для диагностики и/или лечения заболеваний.

16. Паспортрадиационно-гигиенический организации - документ, оформляемыйадминистрацией учреждения, характеризующий состояние радиационной безопасностив организации, содержащий заключение ЦГСЭН и предложения по совершенствованиюсистемы радиационной безопасности учреждения.

17. Персонал- лица, работающие с техногенными источниками ионизирующего излучения(группа А) или находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия (группаБ).

18. Пределдозы (ПД) - величина годовой эффективной или эквивалентной дозытехногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальнойработы. Соблюдение предела годовой дозы предотвращает возникновениедетерминированных эффектов, а вероятность стохастических эффектов сохраняетсяпри этом на приемлемом уровне.

19. Процедурная- специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в которомразмещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследованияили рентгенотерапия.

20. Рабочаянагрузка - недельная нагрузка работы рентгеновского аппарата,регламентированная длительностью и количеством рентгенологических процедур приноминальных значениях анодного напряжения. Выражается в мА мин/нед.

21. Радиационныйвыход - отношение мощности поглощенной дозы (воздушной кермы) в первичномпучке рентгеновского излучения на фиксированном расстоянии от фокуса трубки,умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока. Выражается в мГрм²/(мА мин).

22. Рентгенография- метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении одногоили нескольких статических изображений на бумажных или пленочных носителях(рентгеновских снимках).

23. Рентгенографияцифровая - метод рентгенологического исследования, заключающийся в получениирентгеновских изображений (снимков) с применением цифрового преобразованиярентгенологической информации.

24. Рентгенотерапия- метод лечения заболеваний путем воздействия рентгеновского излучения напатологический очаг.

25. Рентгенологическоеисследование - использование рентгеновского излучения для обследованияпациента в целях диагностики и/или профилактики заболеваний, состоящее из однойили нескольких рентгенологических процедур.

26. Рентгенологическаяпроцедура - использование рентгеновского излучения для получения одноговидимого (визуального) изображения какого-либо органа и (или) части телапациента (больного), необходимого для медицинской диагностики и профилактики,либо для облучения пациента с терапевтической целью.

27. Рентгеноскопия- метод рентгенологического исследования, заключающийся в получениимногопроекционного динамического изображения на флюоресцентном экране илиэкране монитора.

28. Рентгеноскопияцифровая - метод рентгенологического исследования, заключающийся вполучении рентгеновского изображения органов пациента в динамике с применениемцифрового преобразования рентгенологической информации.

29. Рентгенотомографиякомпьютерная - метод рентгенологического исследования, заключающийся вполучении послойного цифрового рентгеновского изображения с использованиемспециальной аппаратуры и компьютера.

30. Свинцовыйэквивалент - толщина свинцового слоя в миллиметрах, обеспечивающая призаданных условиях облучения рентгеновским излучением такую же кратностьослабления, как и рассматриваемый материал.

31. Средстварадиационной защиты индивидуальные - надеваемые на человека техническиесредства для защиты всего тела, его части или отдельных органов прирентгенологических исследованиях.

32. Средстварадиационной защиты передвижные - ширмы и экраны, предназначенные длязащиты от рентгеновского излучения всего тела, его части или отдельных органовпри осуществлении рентгенологических исследований.

33. Средстварадиационной защиты стационарные - строительные конструкции и устройства,обеспечивающие защиту от рентгеновского излучения и являющиеся неотъемлемымичастями помещений рентгеновского кабинета, а также средства радиационной защитыс ограниченным диапазоном перемещения, например, защитные двери, ставни ижалюзи.

34. Техническийпаспорт на рентгеновский диагностический кабинет - документ, удостоверяющийтехническое состояние рентгенодиагностической аппаратуры, устройств дляпроявления, фиксирования и сушки рентгеновских пленок, дополнительногооборудования и принадлежностей для осуществления специальных видоврентгенодиагностики, защиты от ионизирующего излучения рабочих мест персоналакабинета и примыкающих к кабинету помещений и подтверждающий соответствие иххарактеристик нормативно-технической документации и отечественным стандартам.

35. Трубкарентгеновская - электровакуумный прибор, устанавливаемый в рентгеновскийизлучатель для генерирования рентгеновского излучения.

36. Уровеньоблучения контрольный - значение контролируемой величины дозы или мощностидозы рентгеновского излучения, устанавливаемое для оперативного радиационногоконтроля, с целью закрепления достигнутого в организации уровня радиационнойбезопасности, обеспечения условий для дальнейшего снижения облучения персоналаи пациентов.

37. Флюорография- метод рентгенологического исследования, заключающийся в получениифотоснимка рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана.

38. Фотолаборатория- помещение в рентгеновском отделении (кабинете), специально оборудованноедля химико-фотографической обработки пленочных носителей информации (снимков).

Библиографические данные

1.Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2001 г. № 499 «Обутверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 2001 г., № 22, ст. 2247).

2.Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554 «Обутверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службеРоссийской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическомнормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000 г., № 31,ст. 3295).

3. Нормырадиационной безопасности (НРБ-99). СП 2.6.1.758-99. Минздрав России,1999.

4. Основныесанитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99).СП2.6.1.799-99. Минздрав России, 1999.

5. Организацияи проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил ивыполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. СП1.1.1058-01.

6. Строительныенормы и правила. СНиП2.08.02-89. Общественные здания и сооружения.

7. Инструкция опорядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техникиотечественного производства в Российской Федерации. Приложение к приказуМинздрава России от 02.07.99 № 274.

8. Инструкция опорядке регистрации медицинских изделий зарубежного производства в РоссийскойФедерации. Минздрав России. № 01/29-13 от 08.12.98.

9. Определениеиндивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологическихисследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь.Методические указания по методам контроля МУК 2.6.1.760-99. М., 1999.

10. Контрольэффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологическихисследованиях. Методические указания по методам контроля МУК 2.6.1.962-00. М.,2000.

11. Санитарныеправила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлиническихучреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.М., 1984.

12.Постановление Госкомстата России от 07.09.99 № 84 «Об утверждении годовых формфедерального государственного статистического наблюдения за индивидуальнымидозами облучения граждан».

13.Постановление Госкомстата России от 26.09.00 № 88 «Об утверждениистатистического инструментария для организации Минздравом Россиистатистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан».

14 Методическиерекомендации по заполнению годовых форм федерального государственногостатистического наблюдения № 3-ДОЗ органами управления здравоохранениемсубъектов Российской Федерации № 11-3/80-09 от 19 марта 2001 г.

15. Техническийпаспорт на рентгеновский диагностический кабинет. М., 2002.

16. Типовая инструкцияпо охране труда для персонала рентгеновских отделений. Приложение к приказуМинздрава России от 28.01.02 № 19.

17. Типоваяинструкция по охране труда для персонала отделений лучевой терапии. Приложениек приказу Минздрава России от 28.01.02 № 18.

18. Инструкцияпо контролю защитных средств и материалов, используемых прирентгенодиагностике. М., 1995.