08.02.2022

Диагноз: Левосторонний сакроилеит. Двусторонний коксартроз 4 степени. Асептический некроз головок бедер. Остеопороз.

 

В ноябре 2020 года проведены операции по поводу воспаления в тазобедренных суставах после внутрисуставной инъекции, остались послеоперационные рубцы по передней поверхности обоих бедер.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Возможно сгибание в тазобедренных суставах до 90 градусов, ходьба при помощи ходунков.

 

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель размыта, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей в большей степени слева и  справа. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Щели тазобедренных суставов расширились.

Головки обоих бедер сплюснуты, плотность их неоднородна. Дуга Адамса не повреждена. Костные разрастания по наружним частям вертлужных впадин. Костная плотность снижена. По сравнению со снимками 14.10.2020 высота головок значительно уменьшилась – отрицательная динамика.

Рекомендации: эндопротезирование тазобедренных суставов в плановом порядке.

 

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka.ru 8-800-700-88-88

лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

2. ЛФК для тазобедренных суставов.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/966/ 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Двусторонняя гипостатическая пневмония сроком сроком 9 дней.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Выполнение рентгенограммы затруднено выраженным болевым синдромом и невозможностью вертикализации. Пациентка лежала на правом боку из-за болей в спине в течение 9-ти дней.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 122 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя с подъемом головного конца на 30 градусов.

Положение пациента: сидит на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: плотные инфильтративные изменения в нижней части периферического отдела правого легкого, остальная часть правого легкого с многочисленными инфильтративными изменениями. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Передний реберно-диафрагмальный синус не запаян.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Прекардиальное пространство не уплотнено.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/929/

Рекомендации: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 14 дней 28.10.2020.

2. Консультация пульмонолога. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

3. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 10 капель + поливалентный пиобактериофаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888

4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Диагноз: Двусторонний сакроилеит. Двусторонний коксартроз 4 степени. Асептический некроз головок бедер. Остеопороз. Спондилоартроз.

При пальпации резкая боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения, онемение в правой ноге. Правильная укладка пациентки невозможна из-за боли.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней: травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель размыта, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей в большей степени справа. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены.

Головки обоих бедер сплюснуты, плотность их неоднородна, щель тазобедренных суставов практически отсутствуют. Дуга Адамса не повреждена. Костная плотность снижена.

Произведено: кеторол 30 мг 2 мл в\м, мидокарм 100 мг 2 мл в\м. Болевой синдром уменьшился на 50%.

Рекомендации:

1. Постельный режим 7 дней. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka.ru 8-800-700-88-88

местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на область поясницы 2 раза в сутки в течение 14-ти дней, лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/966/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8