05.06.2024

Заключение: Двусторонняя гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс на уровне 3 ребра. Эмфизема, ухудшение. Пневмосклероз. Пневмофиброз справа. Спондилоартроз, остеопороз. Грудной кифоз, ухудшение. Множественные несвежие остеопоротические переломы тел грудных позвонков с компрессией до 75% от высоты. Двусторонний сакроилеит, миозит поясничных и ягодичных мышц. Двусторонний коксартроз 2 степени. Признаки асцита.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Masimo: 94%, ЧСС 88 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Жалобы на слабость, одышку, боль в пояснице.

По сравнению с рентгенограммами от 09.12.2024:

1. Сохраняется горизонтальная линия на уровне 3 ребра справа, а под ней значительное однородное уплотнение легочной ткани. При латеропозиции прозрачность в нижней части на небольшом участке легкого восстанавливается, видно уплотнение в верхушке правого легкого, двойной контур внизу (следствие оттока жидкости и визуализации края пневмофиброза).

2. Общая плотность легочной ткани снизилась.

3. Возникли слабовыраженные инфильтративные изменения в правом легком.

4. Уплотнение над левым куполом диафрагмы увеличилось.

5. Левый корень стал скрыт срединной тенью, средостение расширилось.

6. Сосудистый рисунок значительно поменялся.

7. Диафрагма слева стала видна хуже.

8. Правый купол диафрагмы поднялся до 3 ребра.

9. Снижение плотности легочной ткани на уровне правого корня.

10. Появились неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

11. Более четкий и высокий горизонтальный уровень на боковом снимке.

12. Увеличение грудного кифоза.

13. Уплотнение плевры между верхней и нижней долями слева.

Позитивный снимок. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: слабовыраженные отдельные инфильтративные изменения в обоих легочных полях, без очаговых изменений. Корни легких: скрыты срединной тенью. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями стали более плотными, широкими и выраженными. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 3 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов ослаблены. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Имеется горизонтальная линия на уровне 3 ребра справа, под которой видно значительное однородное уплотнение легочной ткани. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Уплотнение плевры между верхней и нижней долями слева. Более четкий и высокий горизонтальный уровень на боковом снимке. Увеличение грудного кифоза. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры немного уплотнена, плотность не изменилась Передний и задний рёберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Степень кифоза ухудшилась. Костная система: костная плотность значительно снижена, без отрицательной динамики. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Множественные клювовидные снижения высоты тел позвонков с компрессией до 75% от высоты, без отрицательной динамики. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 3 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого немного снижается до нормальной, виден второй контур плотной ткани, инфильтрационные изменения отдельные и слабовыраженные, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого немного опускается вниз, синус не виден, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого. Уровень в брюшной полости. Кишечник не виден.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней проекции.

Свежих костно-травматических изменений нет. В верхней и нижней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в правой части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная (больше слева) и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота. Об­а тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Кальцинаты в брюшной аорте, подвздошных и бедренных артериях. Костная плотность значительно снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/898/

Рекомендации (согласовать с лечащим врачом).

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Консультация пульмонолога.

7. Фуросемид 40 мг утром, верошпирон 50 мг днем 14 дней.

8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

09.12.2024

Заключение: Пневмофиброз, на его фоне небольшой гидроторакс слева на уровне 4 ребра, справа на уровне 3 ребра. Эмфизема. Пневмосклероз. Спондилоартроз, остеопороз. Грудной кифоз. Множественные несвежие остеопоротические переломы тел грудных позвонков с компрессией до 75% от высоты.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 01.02.2023:

1. Имеется горизонтальная линия на уровне 3 ребра справа, под которой видна полоса уплотнения, а под ней значительное однородное уплотнение легочной ткани. При латеропозиции прозрачность в нижней части на небольшом участке легкого восстанавливается, видно уплотнение в верхушке правого легкого.

2. Уплотнение над левым куполом диафрагмы немного уменьшило плотность, роста образования нет (пневмофиброз).

3. Плотность правого корня уменьшилась.

4. Сосудистый рисунок значительно поменялся.

5. Имеется повышение плотности на уровне 4 ребра слева, при латеропозиции прозрачность в нижней части на небольшом участке легкого восстанавливается, видно уплотнение в верхушке левого легкого.

6. Диафрагма стала выше на 1 ребро с каждой стороны.

Позитивный снимок. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Уплотнение над правым куполом диафрагмы 77х55 мм немного уменьшило плотность, роста образования нет (пневмофиброз). Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность правого корня уменьшилась. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями стали более плотными, широкими и выраженными. Под корнями тяжистые уплотнения слева (раньше отсутствовали). Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Имеется горизонтальная линия на уровне 3 ребра справа, под которой видно значительное однородное уплотнение легочной ткани. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева без динамики.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Степень кифоза не ухудшилась. Костная система: костная плотность значительно снижена, без отрицательной динамики. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Множественные клювовидные снижения высоты тел позвонков с компрессией до 75% от высоты, без отрицательной динамики. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/898/

Рекомендации:

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Консультация пульмонолога.

7. Диувер 5 мг утром, верошпирон 50 мг днем.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,

---

01.02.2023

Заключение: Множественные застарелые компрессионные переломы грудных позвонков с компрессией до 75% от высоты. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц, спины. Тяжелый остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

При пальпации боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей (в большей степени справа). Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, четко видна фасция снаружи. Уплотнены мышцы спины.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Множественные компрессионные переломы тел грудных позвонков с компрессией до 75% от высоты, по сравнению с рентгенограммами от 13.09.2020 без отрицательной динамики. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность значительно снижена.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой передне-задней проекции: костно-травматических изменений нет. Щели коленных суставов не сужены, четко видны кальцифицированные мениски. Костные разрастания по боковым поверхностям. Выраженная кальцификация артерий.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/898/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

01.02.2023

Заключение: Пневмофиброз без динамики, усиление признаков двусторонней эмфиземы. ХОБЛ? Пневмосклероз. Спондилоартроз, остеопороз. Грудной кифоз. Множественные несвежие остеопоротические переломы тел грудных позвонков с компрессией до 75% от высоты.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
Позитивный снимок. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. По сравнению с рентгенограммами от 13.09.2020 легочный рисунок значительно поменялся: множественные линейные уплотнения с четкими границами, неоднородной плотности. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность правого корня выше. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями стали более плотными, широкими и выраженными. Под корнями тяжистые уплотнения слева (раньше отсуствовали). Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.
Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких стали более выраженными, большая площадь справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.
Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева стали менее широкими и плотными.
Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Степень кифоза не ухудшилась. Костная система: костная плотность значительно снижена, без отрицательной динамики. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Множественные клювовидные снижения высоты тел позвонков с компрессией до 75% от высоты. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/898/


Рекомендации:
1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.
3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.
4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).
5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
6. Консультация пульмонолога.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---

13.09.2020

Заключение: Увеличение площади пневмофиброза. ХОБЛ? Пневмосклероз. Признаки хронического бронхита. Спондилоартроз, остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.

Положение пациента: сидит на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений. В нижней части правого легкого имеется образование округлой овальной формы 6х10 см с одинаковой плотностью, сравнимой с плотностью печени. В нижней части левого легкого видны равномерные уплотнения, равномерное увеличение плотности легких по периферии левого легкого.
Легочный рисунок: не изменен, значительное усиление интерстициального компонента, сохраняются уплотнения по ходу мелких бронхов. Общее повышение плотности легочной ткани слева по сравнению со снимками 9 месяцев назад.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова.

Синусы: несвободны с обоих сторон, заполнены равномерно плотным содержимым.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Правый купол уплощен.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно усилены.

Костная система: костная плотность снижена. Имеется клювовидная деформация 8 и 11 грудных позвонков с компрессией до 50%. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки неравномерно уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/898/


Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8