31.03.2021

Заключение: Перипротезный перелом в/3 левого бедра со смещением. Тяжелый остеопороз. Сросшийся чрезвертельный перелом левого бедра, остеосинтез штифтом с блокированием и шеечными винтами.

Жалобы на боль в левом паху, укорочение левого бедра.

 

07.10.2020 проведена операция остеосинтеза. Травма вероятно произошла 1 неделю назад.

 

Описание рентгенограммы таза в прямой проекции и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: левое бедро укорочено на 3 см. Чрезвертельный перелом сросся с образованием приостальной мозоли. Бедро не ротировано. Шейка левого бедра не повреждена. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Линия перелома не видна. Установлен шеечный и дополнительный винт в головку и шейку, штифт по всей длине бедра с блокированием двумя винтами внизу. Остеосинтез стабилен. В верхней трети бедра виден косой перелом с острыми краями с диастазом до 4 мм со смещением дистального отломка кнутри на толщину кортикального слоя. Наружний контур фасции четко контурируется. Костная плотность значительно снижена.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через  7 недель.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. На ночь лежать на пластине полимедэла или элпласта (положить под левое бедра и на бедро в месте перелома).

4.  На больную ногу не наступать до 19.05.2021 (оптимистическая дата рентгенконтроля)с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

5.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
6.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
7.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

8. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без нагрузки на левую ногу.

9. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на левую ногу.

10. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

11. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Жалобы на боль в левом бедре.

Описание рентгенограммы таза в прямой проекции и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. По наружней стороне линия перелома рассекает большой и малый вертел. Линия перелома видна плохо, имеет признаки сращения, по наружней стороне линия перелома видна более четко. Костная плотность значительно снижена.

Диагноз: Срастающийся чрезвертельный перелом левого бедра со смещением. Тяжелый остеопороз.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 4 недели.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) при болях после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88, на ночь лежать на пластине полимедэла.

4. На больную ногу наступать с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

5. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
6. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
7. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

8. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев, постепенно увеличивая нагрузку на больную ногу каждый час по 5 минут.

9. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с дозированной опорой на больную ногу через 4 недели.

10. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.

---

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - нормальная, минимальная, избыточная.

Наличие показаний к использованию цемента - возраст старше 55 лет, тонкий кортикальный слой, широкий костно-мозговой канал, снижение костной плотности.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки - наличие 1 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - слишком тонкая.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное, недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого вертела - есть, нет.

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава.

---

Жалобы на боль в левом колене.

Описание рентгенограммы коленного сустава в прямой проекции: щель сустава с внутренней стороны значительно сужена, видны костные разрастания по обоим сторонам сустава. Высота внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости снижена. Костная плотность значительно снижена.

Диагноз: Гонартроз 3 степени левого коленного сустава. Тяжелый остеопороз.

Рекомендации:

1. Лечение: решение вопроса о госпитализации и эндопротезировании коленного сустава. Запись на консультацию в Московский клинический научный центр, шоссе Энтузиастов дом 86, телефоны 8-495-304-30-40, 8-495-304-30-99 к доктору Шаховцову Максиму Геннадьевичу.

---

Заключение: Пневмофиброз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя.

Положение пациента: сидит на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений. Линия Керли тип А отсутствует. Значительное уплотнение легочного рисунка по периферии, в наибольшей степени справа, и по базальным отделам легких
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа по 6 ребру, слева по 6 ребру.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.

Костная система: костная плотность снижена.