15.03.2024

Заключение: Передний вывих эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Головка эндопротеза левого тазобедренного сустава вышла из чашки и сдвинулась кверху и кнаружи, контур накладывается на наружнюю часть вертлужной впадины. Плотность бедра значительно снизилась.

Произведено: попытка вправления путем растяжения левого бедра с противоупором и наружней ротацией.

Наложен ортез для фиксации левого тазобедренного сустава.

Рентгенконтроль в прямой и аксиальной проекции после вправления: подвывих вправлен, головка находится в вертлужной впадине.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой — есть 2 кольца,

Восстановление плеча бедренной кости — меньше нормы, есть риск упирания наружней части вертельной части бедра в таз.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное в нижней части.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - небольшое.

Положение ножки эндопротеза — по центру.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого вертела — есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/836/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

10.12.2023

Заключение: Передний вывих эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Головка эндопротеза левого тазобедренного сустава вышла из чашки и сдвинулась кверху и кнаружи, контур накладывается на наружнюю часть вертлужной впадины.

Произведено: трехкратная попытка вправления путем растяжения левого бедра с противоупором и внутренней ротацией.

Рентгенконтроль в прямой и аксиальной проекции после вправления: подвывих вправлен, головка находится в вертлужной впадине.

По сравнению с рентгенограммами от 2020 года есть изменения:

1. Усилился кальциноз бедренных артерий.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой — есть 2 кольца,

Восстановление плеча бедренной кости — меньше нормы, есть риск упирания наружней части вертельной части бедра в таз.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное в нижней части.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - небольшое.

Положение ножки эндопротеза — по центру.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого вертела — есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/836/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

17.11.2023

Заключение: Застарелые остеопоротические переломы грудных и поясниынх позвонков. Тяжелый остеопороз. Эндопротезы тазобедренных и коленных суставов.

В анализах крови общий белок 53.6 (норма 64-84 г\л), креатинин 289 мкмоль\л (норма 44-80 мкмоль\л), сывороточное железо 3.6 мкмоль\л (норма 5.8-34.5), мочевина 19.0 (норма 3.1-7.9) ТТГ 6.16 мкМЕ\мл (0.27-4.2), гемоглобин 69 г\л (норма 117-161)

Жалобы на боль в коленях при нагрузке, отеки ног.

Описание рентгенограммы таза, грудного и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и грудного, поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

По сравнению с рентгенограммами 16.03.2023.

1. Грудной и поясничный отдел позвоночника — без динамики, значительного снижения костной плотности нет.

2. Таз — без динамики, состояние эндопротезов прежнее, стабильное. Костная плотность прежняя.

3. Коленные суставы — костная плотность прежняя, эндопротезы стабильны.

12 грудной и 1 поясничный позвонки уменьшены в высоту до 25%, замыкательные пластинки 12 грудного четкие. 1-2-3-4 поясничные позвонки с признаками синостоза.

Высота тел остальных позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел грудных позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях.

На рентгенограммах обоих коленных суставов и голеней в прямой передне-задней проекции: эндопротезы коленных суставов стабильны.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.

1. Консультация нефролога.
2. Решение вопроса о повышении уровня гемоглобина или переливании эритроцитарной массы.

3. Доплер сосудов ног.

4. Анализ на д-димер.

1. Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/836/
   
   Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

16.03.2023

Заключение: Остеопоротические переломы 12 грудного и 1 поясничного позвонков с компрессией до 25%, синостоз 2-4 поясничных позвонков. Двусторонний скроилеит. Миозит ягодичных мышц, мышц спины. Тяжелый остеопороз. Спондилоартроз. S-образный сколиоз. Эндопротезы тазобедренных и коленных суставов. Рентгенпризнаки тромбоза вен ног.

Жалобы на боль в спине, отеки ног.

В анализах низкий гемоглобин, превышение д-димер более 1000 нг\мл.

При пальпации резкая боль в проекции левого и правого пояснично-крестцового сочленения, остистых отростков нижних грудных позвонков, при пальпации внутренних сторон голеней.

Описание рентгенограммы таза, грудного и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и грудного, поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

12 грудной и 1 поясничный позвонки уменьшены в высоту до 25%, замыкательные пластинки нечетки. 2-3-4 поясничные позвонки с признаками синостоза.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Положение эндопротезов тазобедренных суставов прежнее, стабильное. По сравнению с рентгенограммами от 2021 года наблюдается снижение костной плотности.

Высота тел остальных позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел грудных позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях.

На рентгенограммах обоих коленных суставов и голеней в прямой передне-задней проекции: эндопротезы коленных суставов стабильны. Мягкие ткани отечны, уплотнены. По внутренней стороне голеней имеются линейные уплотнения. Через диафиз большеберцовых костей видны линейные уплотнения, кальцифицированные артерии.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.

1. Носить грудо-поясничный корсет 8 недель при вставании.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание при усилении болей: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. Компрессы с лиотоном 1000 и траумелем С на ночь, компрессия эластичными бинтами от пальцев до паха, днем приматывать пластины элпласта.

6. Фраксипарин 0.4 мл по 1 уколу через день 10 уколов, потом пересдать д-димер.

7. Доплер сосудов ног.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/836/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Пневмосклероз. Пневмофиброз. Рентгенпризнаки трахеобронхита, эмфиземы, остеопороза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 68 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные множественные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, кальцинаты. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра не уплотнена, боковая плевра утолщена, междолевая плевра над средней долей уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры справа четкая, слева не видна, над правым контуром участок значительного уплотнения (пневмофиброз), над левым контуром уплотнение в основном по периферии. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких слева. Контуры трахеи и главных бронхов усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2498/

Рекомендации:

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. Подобрать препарат железа для повышения гемоглобина или при дальнейшем снижении гемоглобина решение вопроса о возможности переливания крови.

6. Омега-3 из камчатского лосося по 1 капсуле.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

10.08.2021

Жалобы на боль в левом бедре.

Обстоятельства травмы: боль при опускании ног с кровати 10.08.2021

 

Заключение: Закрытый частичный перелом нижней трети левого бедра, угроза перфорации бедра ножкой эндопротеза. Тяжелый остеопороз.

 

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

 

В отличие от рентгенограмм год назад у кончика ножки эндопротеза левого тазобедренного сустава виден четкая зазубрина по внутреннему краю и нечеткая линия перелома по наружнему края наружней части бедренной кости в нижней трети. Плотность костной ткани стала более снижена. Возможно, произошел подвывих головки эндопротеза, однако на рентгенграммах он не выявлен.

 

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой — есть 2 кольца,

Восстановление плеча бедренной кости — меньше нормы, есть риск упирания наружней части вертельной части бедра в таз.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости – соответствует, по краям ножки видны зоны снижения костной плотности.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — недостаточное в нижней части.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - небольшое.

Положение ножки эндопротеза — сдвинуты кпереди и кнаружи.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого вертела — есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/836/

Рекомендовано: постельный режим 7 дней.
1. Ограничение нагрузок на левую ногу 8 недель, лучше всего вообще не нагружать ногу.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), анализ крови на паратгормон, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

3. Рентгенконтроль через 3 месяца контроля форстео.

4.Ношение ортеза для тазобедренного сустава при вертикализации.  

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

21.11.2020

Заключение: Подвывих эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Головка эндопротеза левого тазобедренного сустава вышла из чашки и сдвинулась кверху и кнаружи, контур немного накладывается на наружнюю часть вертлужной впадины.

Рентгенконтроль после вправления: подвывих вправлен, головка находится в вертлужной впадине.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой — есть 2 кольца,

Восстановление плеча бедренной кости — меньше нормы, есть риск упирания наружней части вертельной части бедра в таз.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное в нижней части.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - небольшое.

Положение ножки эндопротеза — по центру.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого вертела — есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/836/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Пневмосклероз. Признаки эмфиземы слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 58 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне левого корня. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Равномерные уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинаты в верхней части левого легкого. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов усилены. Множество выраженных уплотнений в мелких бронхах, в большей степени в правом легочном поле.
Легочный рисунок: не изменен, усиления интерстициального компонента нет.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 6-7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширения левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность значительно снижена.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/836/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Наличие показаний к использованию цемента - возраст старше 55 лет, тонкий кортикальный слой, широкий костно-мозговой канал, снижение костной плотности.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма, меньше, больше. Имеются кальцинаты кнаружи и кверху от большого вертела.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — недостаточное в нижней части.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза — смещена кнутри и кзади.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого вертела — есть.

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/836/
Рекомендовано:
1. Консультация оперировавшего хирурга о системе увеличения нагрузок на левую ногу, укрепления мышц.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

3. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8