25.03.2026

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Начальные признаки пневмонии, трахеита. Бронхиолит курильщика. Множественные сросшиеся переломы ребер, тел 5-6 грудных позвонков с небольшой компрессией. Пневмосклероз. Плевросклероз. Эмфизема. Тахикардия. Грудной кифоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, боли в грудине.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 99%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 18 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция, латеропозиция на левом боку + натуживание.

Видны рубцы на спине над лопатками от катетеризации по поводу пневмоторакса.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка деформирована, вдавление в верхней части левой половины, видно утолщение плевры, мягкие ткани симметричны. Сросшийся перелом хирургической шейки правого плеча, остеосинтез пластиной и 7-ю винтами. Сросшиеся переломы задней части 6 ребра справа и слева, 8 ребра справа, 2-6 ребер слева по боковой поверхности с вдавлением кнутри грудной клетки. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: отдельные слабовыраженные инфильтративные изменения без тенденции к слиянию, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Уплотнение в проекции правой междолевой артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии, уплотнение контура верхней полой вены, левой подключичной артерии отсутствует. Аорта: без особенностей, двойной контур. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевра неравномерно уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие, верхний край печени виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца, контурирование правого желудочка. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия видна четко с утолщением в сторону бифуркации. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур пищевода не прослеживается. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей отсутствуют.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры немного уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус не свободен. Задний реберно-диафрагмальный синус свободен. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Тела 5-6 грудных позвонков снижены в переднем отделе до 25% от высоты, замыкательные пластинки четкие.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 5 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, отдельные инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, синус четко виден, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого. Уровень в брюшной полости не виден. При натуживании сосудистый рисунок существенно не меняется.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/5178/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид). Контроль артериального давления, при снижении отменить гипотензивные препараты.

5. Конкор 2.5 мг утром, контроль пульса. Консультация кардиолога.

6. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

7. Анализы при гидротораксе: анализ крови клинический, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, определение концентрации альбумина в моче при наличии белка в моче.

8. Денситометрия в плановом порядке.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8