31.12.2025

Заключение: Закрытый перелом левой вертлужной впадины. Перелом шейки левого бедра? Застарелый перелом фрагмента большого вертела левого бедра. Тяжелый остеопороз. Гонартроз 2 степени слева. Застарелые повреждения передних крестообразных связок обоих коленных суставов. Повреждение таранно-малоберцовой связки слева.

Травма 31.12.2025 при падении на ягодицы До травмы ходил по квартире. На улицу выходил.

При пальпации боли в паху слева, по наружней стороне левого голеностопного сустава.

Положительные симптомы переднего выдвижного ящика у обоих коленных суставов.

Левое бедро не укорочено, не ротировано. Ногу на весу не удерживает. Левый голеностопный сустав отечен с наружней стороны.

Пациент занимался горнолыжным спортом и активно занимался физкультурой.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и левого тазобедренного сустава в двух боковых проекциях.

Шейка левого бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено.

Задвоение лонного гребня, часть гребня с нечетким контуром, видна костная зазубрина, во 2 зоне вертлуги виден участок значительного уплотнения кости, в 1 и 3 зонах участки значительной остеопении. Перерыв в дуге Адамса не виден. Дуга Адамса смещена кнаружи, под головкой видна зона уплотнения кости, характерная для сросшегося перелома. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Виден перелом фрагмента большого вертела треугольной формы с гранью 9 мм (застарелый перелом). Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол уменьшен до 117 градусов. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнение повздошно-бедренной связки отсутствует. Уплотнение внутренней запирательной мышцы слева отсутствует. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хорошо, с небольшими уплотнениями. Уплотнена ягодичные мышцы слева. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Кальциноз бедренных артерий. Костная плотность снижена.

Описание рентгенограмм коленных суставов в прямой проекции.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава не видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнение наружней боковой связки. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 4 мм и наружней 5 мм стороны, внутренняя поверхность большеберцовой кости и наружняя поверхность бедренной кости немного неровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнение наружней боковой связки. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена.

Описание рентгенограмм голеностопных суставов в прямой проекции и левого голеностопного сустава в боковой проекции.

Левый голеностопный сустав. Взаимоотношения костей в суставе правильные, имеется небольшой отек мягких по наружней стороне. Костных изменений нет.

Правый голеностопный сустав. Взаимоотношения костей в суставе правильные, имеются застарелые сросшиеся переломы лодыжек.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 и 8 недель после травмы 14.01.2026 и 25.02.2026, при сращении перелома — вертикализация с опорой на левую ногу, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. МРТ коленных суставов в плановом порядке при появлении нестабильности в коленных суставах.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4962/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,