14.11.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя плевропневмония. Рентгеновские признаки плотного образования в сегменте S2 и S6 справа (рак легкого, аденокарцинома) Признаки абсцесса левого легкого. Пневмосклероз. Плевросклероз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, слабость.

Применялись антибиотики: нет.

В анамнезе рака правого легкого, метастазирование в мозг, проходил лучевую терапию. По КТ в августе 2025 года имеется образование в верхней части правого легкого 52х46 мм округлой формы, однородное, с четкими границами, плотностью по Хаунсфильду 30-60. На коже по левой половине грудной клетки сбоку имеется горизонтальный рубец. Правый лучезапястный сустав отечен, травмы не было.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на кровати с поддержкой.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные линейные и точечные изменения по обоим легочным полям без тенденции к слиянию. В проекции сегмента S2 справа имеется плотное округлое образование с четкими границами 40х50 мм, под ним в проекции сегмента S6 имеется другое плотное образование размером 90х35 мм, между ними видно линейные уплотнения. В проекции левого отдела сердца над диафрагмой видно округлое образование с четкими стенками, внутри область низкой плотности с небольшим уровнем жидкости. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза. Корни легких: правый корень расширен, значительно уплотнен, бесструктурен. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Аорта: без особенностей. Контурирование правой и левой легочной артерии отсутствует. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и задняя соединительная плевра уплотнены. Плевра между верхней и средней долями справа подтянута кверху и утолщена до 12 мм. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, над куполом видно линейное уплотнение дугообразной формы (ателектаз?), слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие, верхний край печени четко виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Кальцинат в верхушке левого легкого. Контуры трахеи и главных бронхов не видны из-за значительного уплотнения средостения (лимфоаденопатия?), киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия не видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии справа с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена до 8 мм. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не видны. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха не виден. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение костной плотности.

Описание рентгенограмм правого лучезапястного сустава в двух проекциях.

Костно-суставные взаимоотношения правильные. В полулунной кости имеется очаг сниженной плотности 3х2 мм с нечеткой границей (метастаз)?

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4835/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Контроль размера опухоли в правом легком каждые 3 месяца на КТ и активности онкологического процесса на ПЭТ\КТ, контроль образования в правой кисти.

2. Рентгенконтроль правого лучезапястного сустава через 3 месяца.

3. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

4. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

5. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

6. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

7. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

8. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

1. Использование функциональной кровати с противопролежневым матрасом.

2. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней.

3. Решение вопроса о выписке наркотических анальгетиков (фендивия).

4. Добавить питание нутридринк до 6-ти упаковок в сутки.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8