13.11.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония на фоне недостаточно эффективного лечения меропинемом и авелоксом. Антибиотикорезистентность? Небольшой двусторонний гидроторакс на уровне 6 ребра. Пневмосклероз. Пневмофиброз. Эмфизема.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, одышку.

Применялись антибиотики: меропинем, авелокс 7 дней. В анализах крови повышен д-димер.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, при латеропозиции на левом боку 91%, на правом бок 80%, ЧСС 71 в минуту, ЧДД 19 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция + натуживание и боковая проекция, латеропозиция на правом и левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке, лежа на правом и левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: низкой плотности множественные инфильтративные изменения в обоих легочных полях, более плотные и многочисленные в нижних частях легких, без очаговых изменений. Уплтнение в проекции левой лопатки. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза. Корни легких: правый корень значительно уплотнен, бесструктурен, контуры размыты. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под правым корнем. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование правой и левой легочной артерии отсутствует. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра значительно уплотнена. Боковая плевра местами немного уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие, неровные, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы справа нечеткие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней, больше справа. Кальцинаты в верхних частях легких. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия не видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует, видны небольшие уплотнения, характерные для жидкости в области синусов, в большей степени слева. Неравномерные уплотнения в верхушках, по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру. Снижение плотности, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Натуживание. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа немного меняется. Плотность правого корня уменьшается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается. Увеличивается уплотнение в проекции непарной вены. Верхняя полая вена становится более плотной. Линейные уплотнения над корнями легких не меняются. Контурирование проекции левой легочной артерии улучшается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты появляется. Уплотнения под левым корнем не менячются. Общая плотность легочной ткани незначительно снижается. Уплотнения по периферии легких не меняются.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 6 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого не меняется, появляется узкая дуга в верхней части легкого. При латеропозиции на правом боку плотность легочной ткани над синусом снижается до нормальной, появляется большее по объему уплотнение в верхушке левого легкого. При латеропозиции визуализируются инфильтрационные изменения более четко, в большей степени в проекции средней доли.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4833/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, СМ-Клиника, пульмонолог.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8