31.10.2025

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава, перипротезные переломы. Компрессионный перелом внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости. Застарелый перелом фрагмента внутреннего мыщелка левого бедра. Тяжелый остеопороз.

Травма в апреле 2025 года, 18.04.2025 установлен эндопротез правого тазобедренного сустава. 9.10.2025 упала, госпитализирована в ГКБ имени Буянова, диагностирован перипротезный перелом правого бедра.

Жалобы на боль в правом бедре.

Правое бедро немного укорочено и ротировано кнаружи.

При пальпации боли по правому бедру и в проекции внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости.

Рентгенограммы правого тазобедренного и коленного сустава в прямой передне-задней и боковой проекции.

Имеются линии переломов:

1. Вертикальных линии через кортикал большого вертела со смещением до 1 мм.

2. Косой перелом в\3 бедра, смещение отломков с внутренней стороны до 8 мм, перелома наружнего кортикала не видно.

3. Перелом заднего кортикала в ср\3 бедра без смещения.

4. Компрессия передней части внутреннего мыщелка до 7 мм.

Головка и шейка бедра резицированы, линия опила четкая, ровная.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины — минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки с увеличенной антеверсией

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Плечо бедренной кости уменьшено.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное.

Возле кончика ножки нечетко видна костная пробка.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Положение ножки эндопротеза — смещена кнаружи и кпереди.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза — есть снаружи.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть, нет.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть, нет.

Кальцифицированы бедренные артерии.

Костная плотность снижена.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 4 мм с участком остеосклероза и наружней 7 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия передней части внутреннего мыщелка большеберцовой кости до 7 мм, костная плотность под ними с нарушением структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Суставная щель в боковой проекции 5 мм. Признаки тромбоза подкожных вен голени отсутствуют. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная, по верхним и нижним краям надколенника не видны костные разрастания. Уплотнения в области верхнего заворота нет. Собственная связка надколенника при разгибании не провисает. Позади сустава кальцинатов нет. Сухожилие четырехглавой и двухглавой мышцы контурируется без повреждений. Кальциноз подколенной артерии. Костная плотность равномерно снижена.

Левый коленный сустав. Кнаружи от внутреннего мыщелка левого бедра виден отдельно лежащий костный отломок треугольной формы с четкими краями 10х2 мм. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Видны склерозированные зоны роста. Костная плотность равномерно снижена.

Ротация в прямое положение возможна, немного болезненна.

Пациентка присажена в кровати.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4802/

Рекомендации: решение вопроса о целесообразности остеосинтеза правого бедра.

При отказе от операции:

1. Не наступать на правую ногу 8 недель с момента травмы до 4.1.2026. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) при болях. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Как можно чаще присаживаться в кровати в условиях деротации правого бедра.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
7. Лежа использовать деротаторы бедра или ортез для правого тазобедренного сустава.

8. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут.

9. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу.

10. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

11. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

12. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8