07.12.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Пневмосклероз. Сросшийся чрезвертельный перелом справа, остеосинтез штифтом с блокированием. Тяжелый остеопороз. Коксартроз 3 степени.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: нет.

Применялись антибиотики: завицефта 2000 мг + 500 мг (цефтазидим + авибактам) 10 дней, до этого меронем 14 дней.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96%, ЧСС 65 в минуту, ЧДД 20 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция. Дыхание не задерживает.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с приподнятым головным концом.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм, характерные для бронхиолита. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза, отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия видна нечетко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей отсутствуют.

Латеропозиция на левом и правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 5 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения не визуализируются, множество уплотнений, характерных для тромбоза или пневмосклероза, синус четко виден, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

9 недель после операции. Рентгенограммы сравниваются с рентгенограммами 22.10.2025

Контакт затруднен. Уровень сознания — оглушение.

Повторная операция на правом бедре 7.10.2025.

Нет стула 7 дней.

Описание рентгенограммы тазобедренного сустава, правого бедра в прямой передне-задней проекции на боку для диагностики непроходимости кишечника:

Шейка правого бедра не повреждена, бедро не укорочено. Имеется перелом, проходящий через большой вертел и под малым вертелом, линия перелома не видна, образовалась эндостальная мозоль. Посередине головки с шейки бедра установлен шеечный винт, расстояние от кончика до края головки 3 мм. В бедренный канал установлен штифт, который смещен кнутри, заблокированный 1-м винтом. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она расслоена, не повреждена, стала более плотной. Щель тазобедренного сустава значительно сужена, неровная, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Участки пониженной и повышенной плотности у верхне-наружней части головки, у наружнего края вертлуги. Уплотнение средней ягодичной мышцы.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель не видна. Костная плотность снижена.

Снята повязка. Имеются зажившие послеоперационные раны со швами с двумя свищами 0.5х0.5 см без отделяемого. В нижний свищ туго установлена марлевая турунда, пропитанные омнипаком, в верхний установить турунду не удалось. Проведены рентгенограммы. Турунда удалена, свищи промыты хлоргексидином 0.05%, ас. повязки.

На рентгенограммах с контрастном верхний свищ не имеет контакта с костью, напротив нижнего свища имеется снижение четкости края отломка, пятнистое изменение плотности с участками ее повышения и понижения. Калибр свища уменьшился с 23 до 14 мм. Расстояние от кончика турунды до кости 15 мм.

На рентгенограмме брюшной полости на правом и левом боках чаши Клойбера не выявлены.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4740/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: сифонная клизма. При отсутствии стула госпитализация в хирургическое отделение.

1. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

2. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

3. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

4. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. Принимать 2 капсулы утром.

5. Рентгенконтроль через 3 месяца правого тазобедренного сустава.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

22.10.2025

Заключение: Чрезвертельный перелом справа, остеосинтез штифтом с блокированием. Рентгенпризнаки поверхностного остеомиелита. Тяжелый остеопороз. Коксартроз 3 степени. Апноэ.

При пальпации резкая боль в паху справа и и по наружней стороне правого тазобедренного сустава. Правое бедро постоянно в ротации кнаружи.

Периодически остановка дыхания на 15 секунд с падением сатурации до 88%.

Жалобы на боль в правом бедре. Контакт затруднен. Уровень сознания — оглушение.

Повторная операция на правом бедре 7.10.2025.

Описание рентгенограммы тазобедренного и коленного сустава, правого бедра в прямой передне-задней и боковой проекции:

Шейка правого бедра не повреждена, бедро не укорочено. Имеется перелом, проходящий через большой вертел и под малым вертелом, линия перелома нечеткая, по внутренней стороне видны участки уплотнения. Отломок с большим вертелом смещен, контакт с бедренной костью есть в верхнем участке. Посередине головки с шейки бедра установлен шеечный винт, расстояние от кончика до края головки 4 мм. В бедренный канал установлен штифт, который смещен кнутри, заблокированный 1-м винтом. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она расслоена, не повреждена. Щель тазобедренного сустава значительно сужена, неровная, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Участки пониженной и повышенной плотности у верхе-наружней части головки. Уплотнение повздошно-бедренной связки. Шеечно-диафизарный угол 131 градусов.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хорошо. Костная плотность снижена. В дистальном метафизе бедра видны горизонтальные линии остеосклероза. В коленном суставе имеется разгибательная контрактура, точно оценить его состояние сложно.

Снята повязка. Имеются зажившие послеоперационные раны с ошвами с двумя свищами 2х1 см без отделяемого с резиновыми выпускниками. Выпускники удалены, в свищи туго установлены марлевые турунды, пропитанные омнипаком. Проведены рентгенограммы. Турунды удалены, свищи промыты хлоргексидином 0.05%, ас. Повязки.

На рентгенограммах с контрастном верхний свищ не имеет контакта с костью, напротив нижнего свища имеется снижение четкости края отломка, пятнистое изменение плотности с участками ее повышения и понижения. Расстояние от кончика турунды до кости 15 мм.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4790/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль или КТ через 10 недель операции.
2. Прибор для коррекции апноэ — СИПАП-терапия.

3. Посев отделяемого из свищей на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8