01.10.2025

Заключение: Двусторонняя плевропневмония. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эмфизема слева. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эзофагита. Артроз плечевых суставов. Миозит мышц шеи. Двусторонний сакроилеит. Ложный сустав шейки левого бедра. Миозит поясничных и ягодичных мышц. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 11.07.2025 при падении, был инсульт с параличом левой руки и ноги.

Пациентка лежит в позиции с ротацией туловища влево для снижения боли.

При пальпации боль в проекции левого (в большей степени) и правого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на периодическое повышение температуры тела до 38С в течение месяца.

Применялись антибиотики: месяц назад супракс.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96-98%, ЧСС 65 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция с поддержкой.

Положение пациента: сидя в функциональной кровати.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Уплотнены мышцы шеи. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: инфильтративные изменения без тенденции к слияния, наиболее выраженные в средней доле правого легкого, без и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая, междолевая и задняя соединительная плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы справа нечеткие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, смещена влево.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Правая паратрахеальная линия видна нечетко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Уплотнены стенки пищевода. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей справа, слева видно однородное уплотнение на периферии над левым куполом диафрагмы от уровня 4 ребра. Щели плечевых суставов сужены, неровные, костные разрастания по нижней стороне.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра и дистальная часть головки отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Виден дистальный конец дуги Адамса. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол 130 градусов. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части права и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

7. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

8. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

9. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после приема форстео. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8