26.09.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония. Левосторонний гидроторакс на уровне 2 ребра. Перелом тела 5 грудного позвонка с компрессией на 1\3. Ушиб левой половины грудной клетки. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку, нарастающую боль в левой половине грудной клетки.

Травма 16.09.2025 при падении на левый бок.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97-91%, ЧСС 105 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция, косая проекция на ребра, боковая проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на кровати.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, отсутствует правая молочная железа после мастэктомии. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: сливающиеся инфильтративные изменения, наиболее выраженные в прикорневой зоне с обоих сторон, с увеличением плотности легочной ткани слева в нижней части легкого, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Корни легких: расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Аорта не визуализируется. Контурирование правой и левой легочной артерии отсутствует. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры слева нечеткие, верхний край печени не виден. Сердце: расширение правой границы сердца, границы нечеткие, легочная ткань не видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не видны на фоне инфильтрации, киль не контурируется. Правая паратрахеальная линия не видна четко. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 2 ребра слева. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева. Неравномерные уплотнения в базальных частях легких с неоднородной нечеткой границей. На реберных снимках данных за перелом не получено. В правое плечо установлена металлическая пластина с винтами, перелом плеча сросся.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха не виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тела 5 поясничного позвонка снижена на 1\3, верхняя замыкательная пластинка нечеткая. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей. В тела позвонков внизу установлена фиксирующая конструкция.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Сатурация снижается до 80%. Левая молочная железа поднята кверху. Гидроторакс на уровне 2 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого не снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого не исчезает, синус невиден, на перефирии легкого появляется полоска сниженной плотности.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4719/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

При отказе от госпитализации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

10. Местно: лежать с ковриком Ляпко под спиной по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

11. План лечения остеопороза в плановом порядке: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после приема форстео. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

1. Ношение грудопоясничного корсета до 8-ми недель.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8