19.09.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плевропневмония на сроке 3-5 дней. Двусторонний небольшой гидроторакс на уровне 5 ребра. Пневмосклероз. Пневмофиброз. Плевросклероз после искусственного пневмоторакса. Эмфизема. Срастающийся перелом вертлужной впадины слева. Миозит поясничной мышцы слева. Двусторонний коксартроз 2 степени. Повреждение наружней боковой связки левого коленного сустава. Признаки тромбофлебита.

Травма 8.08.2025 при падении.

В анамнезе туберкулез, лечение искусственным пневмотораксом.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: одышку, слабость, боль в правой половине грудной клетки.

Компрессия грудной клетки безболезненна. При пальпации боль по задней стороне левого тазобедренного сустава, по наружней стороне левого коленного сустава, при сжимании поверхностных вен голеней и бедер. Люфт левой голени при девиации внутрь с усилением боли.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95%, ЧСС 67 в минуту, ЧДД 26 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: отдельные слабовыраженные инфильтративные изменения, в большей степени в нижней части левого легкого, без и очаговых изменений. Равномерные уплотнения верхушек легких, в большей степени справа. По периферии правого легкого на уровне 3-4-5 ребер видно линейное уплотнение плевры до 100 мм с максимальной шириной до 10 мм (последствия искусственного пневмоторакса при лечении туберкулеза). Участок уплотнения над правым корнем. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая, уплотнена левая легочная артерия. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Уплотнение в проекции непарной вены. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование правой и левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и задняя соединительная плевра значительно уплотнены, имеются участки небольшого уплотнения. Диафрагма: справа четко не видна из-за пневмофиброза, виден дугообразный край плотной ткани ориентировочно на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры слева четкие. Сердце: расширение правой границы сердца, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Небольшое уплотнение контура пищевода. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян, над ним участок значительного уплотнения. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден четко, смещен кверху. Плевра вокруг средней доли не видна. Уплотнена плевра между верхней и средней долями слева. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза отсутствует. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 5 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого частично снижается до нормальной, частично виден четкий край пневмофиброза, инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, синус заполнен плотной тканью, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, левого тазобедренного сустава в боковой проекции, боковая проекция поясничного отдела позвоночника: шейка левого бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Видна костная зазубрина по задней стороне вертлуги слева, во 2 зоне вертлуги виден участок значительной остеопении, задвоение и нечеткий край лонного контура. Высота тел поясничных позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая, по переднему краю видны костные разрастания. Кальциноз брюшной аорты. Перерыв в дуге Адамса не виден. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, немного сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноза бедренной артерии не видно. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и левого коленного сустава в боковой проекции:

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны незначительные костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски слабо контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнение наружней боковой связки. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Горизонтальные линии остеосклероза в бедренных костях. Контурирование подкожных вен.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени отсутствуют.

Суставная щель в боковой проекции 4-5 мм. Позади сустава кальцинат. Костная плотность равномерно снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4706/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. КТ грудной клетки в плановом порядке.

3. Ношение ортеза Мюллера на левом коленном суставе.

4. При сохранении болей и нестабильности в левом коленном суставе — МРТ.

6. Ограничение нагрузки на левую ногу 2 недели, ходьба с палочкой под левую ногу.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8