19.08.2025

Заключение: Закрытый аддукционный перелом шейки левого бедра. Коксартроз справа 2 степени. Тяжелый остеопороз. Эндопротез левого коленного сустава. Разгибательная контрактура левого коленного сустава.

Травма 7.08.2025 при падении в пансионате. В анамнезе деменция. Лежачий образ жизни. До травмы ходил только в пределах квартиры.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Виден перерыв в дуге Адамса. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужен. Шеечно-диафизарный угол уменьшен до 118 градусов. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. На фоне крестца видны металлические скрепки. Кальциноза бедренной артерии нет. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель не видна, в нижней части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне правого бедра.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой передне-задней проекции:

Левый коленный сустав. Колено находится в разгибании 160-170 градусов, щель видна суженой. Установлен эндопротез, сверху бедренного компонента по внутренней стороне видна зона значительной остеопении. По краям бедренного компонента кальцинаты в мягких тканях.

Кальцинаты в бедренной артерии. Эндопротез стабилен.

Правый коленный сустав. Щель ровная, травматических изменений нет.

Рекомендовано: решение вопроса о целесообразности эндопротезирования.

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома менее 1%.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. После обезболивания постепенно разогнуть левую ногу до 180 градусов (методика показана).

17. Консультация геронтопсихиатра.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4630/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8