15.08.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя плевропневмония. Закрытый аддукционный перелом шейки правого бедра. Двусторонний коксартроз 2 степени. Миозит поясничной мышцы справа. Разгибательные контрактуры в коленных суставах.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: повышение температуры 2 недели назад, слабость, сильные боли в правом тазобедренном суставе, невозможность разогнуть ноги в коленях.

Падение отрицает.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 87 в минуту, ЧДД 18 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция о натуживание, боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Наклон влево из=-за болей в правом тазобедренном суставе. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: неплотные инфильтративные изменения, наиболее выраженные в проекции средней доли справи нижней доли слева, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование правой и левой (в большей степени) легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра немного уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, верхнего контура печени не видно. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань не видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше справа. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка не вздута.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии, в проекции средней доли справа, и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено с четким контуром, характерным для пневмофиброза. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха виден нечетко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствуют.

Натуживание. Сосудистый рисунок не меняется.

Латеропозиция на левом боку. Видны инфильтративные изменения.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро не ротировано кнаружи и укорочено. Суставные поверхности в суставе конгруэнтны. Виден перерыв в дуге Адамса и дистальный остаток дуги Адамса, который смещен к центру головки. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны округлые кальцинаты в мягких тканях. Шеечно-диафизарный угол 126 градусов. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноза бедренной артерии нет. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная мышца справа, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне правой ягодицы и бедра.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4626/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация, эндопротезирование.

1. Рентгенконтроль через 2 недели для оценки эффективности антибиотикотерапии.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

3. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8