13.08.2025

Заключение: Закрытый вколоченный перелом шейки левого бедра? Сакроилеит слева. Закрытый перелом дистального метаэпифиза лучевой и локтевой кости со смещением. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 12.08.2025 при падении на левую руку.

В 2020 году был прием форстео. Левая кисть и предплечье отечны, странгуляционные следы из-за эластичного бинта. Множество кровоподтеков.

Длительный прием ксарелто. Левую ногу поднимает, укорочения и ротации нет.

Описание рентгенограммы левого лучезапястного сустава в двух проекциях.

Имеется поперечный перелом дистального метаэпифиза левой лучевой и локтевой кости, небольшое проседание по оси и небольшое смещение суставной площадки к тылу, положение отломков относительно удовлетворительное.

Наложен полимерный гипс на 8 недель. Показана ЛФК для пальцев.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и левого тазобедренного сустава в двух боковых проекциях: шейка левого бедра не изменена, видна поперечная зона костной компрессии. Бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол увеличен до 152 градусов (как и справа). Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаки тромбоза бедренных вен. Костная плотность значительно снижена. Подкожный кальцинат.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Шеечно-диафизарный угол 140 градусов. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Гипсовая иммобилизация до 8.10.2025.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу наступить чекрез 1 неделю и через 2 недели, если болей нет, то стоять возле кровати. При возникновении болей рентген или КТ-контроль.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев.

14. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

15. Анализ крови клинический, расширенная коагулограмма, решение вопроса об отмене ксарелто.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4617/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8