10.08.2025

Заключение: Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра, остеосинтез шеечным винтом и штифтом с блокированием, вторичное смещение, дислокация шеечного винта, срастающийся перипротезный перелом верхней трети бедра. Рентгенпризнаки перелома наружнего мыщелка левой большеберцовой кости без смещения. Тяжелый остеопороз. Коксартроз 2 степени. Признак цистита.

Жалобы на боль в левом бедре. При пальпации боль по наружней стороне левого тазобедренного сустава и в проекции наружнего мыщелка левой большеберцовой кости.

Травма 15.06.2025

Остеосинтез 16.09.2025 в ГКБ имени Вересаева, зав. травматологическим отделением Шилин Владимир Александрович, врач-травматолог Щербаков Иван Михайлович.

Бактерийурия в анализах мочи.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в трех проекциях и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнутри. Имеется линия перелома, проходящая через большой вертел и над малым вертелом, смещение кверху, на проекции с внутренней ротацией видно отсутствие сращения. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Шеечно-диафизарный угол 112 градусов. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. В шейку и головку бедра установлен шеечный винт, который смещен сверху и кзади, кончик выходит за границу головки бедра. В бедренный канал установлен штифт, кончик смещен кзади и кнаружи и деформирует внутренний кортикал. Виден перелом наружнего кортикального слоя в в\3 бедра с признаками образования эндостальной мозоли. В ср\3 в верхнем канале в штифте для блокирующего виден отломок сверла, в нижнем канале установлен блокирующий винт. В верхней и нижней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна немного нечетко, видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы и мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Подкожные кальцинаты. Костная плотность снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и левого коленного сустава в боковой проекции:

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней 5 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнение наружней боковой связки. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Костная плотность равномерно снижена.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 7 мм и наружней 8 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Передний и задний край наружнего мыщелка виден нечетко. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены, отсутствуют. Признаки тромбоза подкожных вен голени отсутствуют. Суставная щель в боковой проекции 8 мм. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная, по верхнему краю надколенника видны костные разрастания. сзади сустава кальцинатов нет. Сухожилие четырехглавой и двухглавой мышцы контурируется без повреждений. Костная плотность равномерно снижена. Подкожные кальцинаты спереди.

Рекомендации:

1. Консультация ортопеда на предмет удаления металлофиксаторов и эндопротезирования.

2. Ограничение нагрузок на левую ногу 8 недель.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) в течение 7-ми дней + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта в течение 14-ти дней.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

5. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
6. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
7. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

8. Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4612/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8