22.08.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя плевропневмония, улучшение, недостаточная эффективность цефтриаксона и линезолида. Антибиотикорезистентность? Пневмосклероз. Эмфизема.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку, боли в области печени.

Болеет около 2-х месяцев.

Применялись антибиотики: цефтриаксон 7 дней, линезолид 7 дней.

В анализах крови лейкоцитоз, небольшое превышение д-димера.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95%, ЧСС 93 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция, латеропозиция на левом боку.

Рентгенограммы сравниваются с рентгенограммами от 01.08.2025.

1. Площадь инфильтрационных изменений, их плотность уменьшилась.

2. Уменьшился отек корней легких.

3. Плотность задней плевры уменьшилась до 1 мм.

4. Киль стал более четко виден.

5. Появилось уплотнение на фоне сердца с четкими границами округлой формы с рваными краями однородное диаметром 35 мм, характерное для пневмосклероза после пневмонии.

6. Увеличилась плотность изменений в нижней части слева, характерная для пневмосклероза.

7. Изменился сосудистый рисунок в проекции средней доли справа.

8. Исчезла линия верхней границы плевры средней доли.

9. Контурирование переднего ствола легочной артерии стало более четким.

10. Общая плотность легочной ткани выше слева, плотность левого легкого увеличилась.

11. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов и трахеобронхиальных справа увеличились.

12. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей, больше слева, увеличились (пневмосклероз).

13. В боковой проекции прозрачность уменьшилась (пневмосклероз).

14. Стал виден верхний край печени.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: сохраняются средней плотности инфильтративные изменения, наиболее плотные в средней доле справа, с тенденцией к слиянию, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, рисунок изменился. Корни легких: расширены, структурны, контуры менее размыты, плотность левого корня выше. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии стало более четким. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие, верхнего контура печени не видно. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Появилось уплотнение на фоне сердца с четкими границами округлой формы с рваными краями однородное диаметром 35 мм, характерное для пневмосклероза после пневмонии. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше слева, плотность левого легкого увеличилась. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи усилены справа, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов и трахеобронхиальных справа увеличились. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей, больше слева, увеличились (пневмосклероз).

Боковой снимок. Общая прозрачность уменьшилась, контуры аорты и сердца нечеткие. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена до 1 мм. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха не виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним отсутствует. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру.. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Кальциноз реберных хрящей.

Латеропозиция на левом боку. Стал виден верхний край печени. Четко видны низкой плотности остаточные инфильтрационные изменения в правом легочном поле, наиболее выраженные в проекции средней доли.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4592/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

1.08.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония. Пневмосклероз. Эмфизема. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 86%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Болеет около 2-х месяцев.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция + натуживание и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: средней плотности инфильтративные изменения, наиболее плотные с тенденцией к слиянию в средней доле справа, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Корни легких: расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность левого корня выше. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование левой легочной артери. Плевральная полость: газ не определяется. Отдельные участки боковой плевры немного уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие, верхнего контура печени не видно. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи усилены справа, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные узкие уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей, больше слева.

Боковой снимок. Общая прозрачность снижена, контуры аорты и сердца нечеткие. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена до 4 мм. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плотность сердца не увеличена. Контуры среза левого главного бронха не виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним отсуствует. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Кальциноз реберных хрящей.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 166 мм и без — 171 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа значительно меняется — становиться более плотным, четким. Плотность правого корня увеличивается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии улучшается. Расширения непарной вены не меняется. Линейные уплотнения над корнями легких становятся более четкими. Контурирование проекции левой легочной артерии ухудшается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты. Уплотнения под левым корнем уменьшают плотность и меняют сосудистый роисунок. Общая плотность легочной ткани немного снижается. Уплотнения по периферии легких немного уменьшаются.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4592/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер), белок крови.

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8