03.07.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя гипостатическая плевропневмония. Двусторонний гидроторакс на уровне 3 ребра. Ушиб, подкожная гематома левой половины грудной клетки. Пневмосклероз. Миозит шеи.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в левой половине грудной клетки после падения 02.07.2025.

Применялись антибиотики: нет.

Применяется эликвис.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 98%, ЧСС 94 в минуту, ЧДД 17 в минуту. АД 90\50. Признаки гипертензии малого круга.

Проекции исследования: прямая переднезадняя проекция лежа в вынужденном положениии и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: лежа на кровати с приподнятым головным концом и на боку. Значительные отеки ног.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани значительно увеличены по левому краю груденой клетки 70х210 мм (подкожная гематома?) Нормального питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные изменения в обоих легочных полях, наиболее плотные в проекции врехней и средней долей справа, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии, проекции непарной вены. Аорта: без особенностей, кальциноз. Контурирование правой и левой легочной артерии отсутствует. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая и задняя соединительная плевра уплотнена на отдельных участках. Диафрагма: четко не видна, ориентировочно на уровне 5 ребра, верхнего контура печени не видно. Сердце: расширение правой границы сердца, треугольная форма, границы четкие. На уровне 3 ребра слева установлен кардиостимулятор с 2-мя электродами. Контурирование правого желудочка. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки небольшого снижения плотности на уровне корней. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Нисходящая кишка контурируется.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 3 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторлн. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 3 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого над диафрагмой снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются в проекции средней и в нижней части верхней доли, на участке по периферии легкого, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, синус четко виден.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 3 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого над диафрагмой снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются в проекции средней и в нижней части верхней доли, на участки по периферии легкого, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, синус частично виден.

Уровень сатурации и ЧДД не соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4549/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель после лечения пневмонии. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

9. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

10. Консультация кардиолога на предмет корректности работы кардиостимулятора.

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

2. Местно: лежать с ковриком Ляпко под спиной и шеей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

5. УЗИ сердца на предмет гидроперикарда.

6. Консультация невролога при когнитивных нарушениях. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52. 89060725174 Ясинский Роман Станиславович.

7. Компрессы с мазями лиотон 1000 + траумель С на левую половину грудной клетки.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8