25.06.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя гипостатическая плевропневмония с гидротораксом до уровня 2 ребра. Миозит спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, повышение температуры до 37.5С

Применялись антибиотики: амоксиклав 1 приема.

Пациентка часто лежала на левом боку. Значительное дрожжание кистей рук.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 87%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 32 в минуту.

Толщина зоны интереса 30 см.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и боковая проекция, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения в нижней части правого легкого без тенденции к слиянию, отднородное слвабое уплотнение слева на уровне 2-3 ребер, под которым за четкой дугообразной границей видна область высокой плотности немного менее, чем плотность печени, купол диагфрагмы не виден, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсуствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения границ сердца нет, границы справа четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз, задвоение контура. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Признаки снижения плотности на уровне корней нет. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль нечетко контурируется. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 2 ребра слева. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких.

Боковой снимок. Ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден нечетко. Плевра вокруг средней доли видна плохо. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним отсутствует. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют. Кальцинация передней продольной связки. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 2 ребра слева, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого немного снижается с сохранением уплотнения на уровне 4-5-6-7 ребер, имеется снижение плотности в нижней части легкого, купола диафрагмы не видно, инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности уменьшает четкость, появляется уплотнение в верхней части легкого, отделяющая область повышенной плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Уровень сатурации и ЧДД не соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4534/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 1 неделю.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

1. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

3. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

4. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

   Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

   Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

   Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

5. Консультация невролога при когнитивных нарушениях. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52. 89060725174 Ясинский Роман Станиславович.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8