22.12.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Пневмосклероз как исход двусторонней гипостатической пневмонии на фоне эффективного применения флуимуцил антибиотик ИТ. Аэрофагия. Эмфизема.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе.

Жалобы: на редкий кашель.

Применялись антибиотики: флуимуцил антибиотик ИТ 6 дней.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95%, ЧСС 87 в минуту, ЧДД 21-24 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. Контакт затруднен.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с поддержкой с приподнятым головным концом.

Рентгенограммы сравниваются с 14.12.2025.

1. Инфильтрационных изменений нет.

2. Уплотнения в верхних частях легких имеют более четкую нижнюю границу, их плотность снизилась.

3. Плотность в нижней части левого легкого снизилась до нормальной.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных изменений, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза на месте инфильтративных изменений. Корни легких: не расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии невыраженное. Аорта: без особенностей, кальциноз, задвоение контура. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Небольшое уплотнение участка задней соединительной плевры и междолевой плевры между верхней и средней долями. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне средних частей легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль не контурируется. Правая и левая паратрахеальная линия видна нечетко неодинаковой толщины. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается, раздут.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4465/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Использование небулайзер, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 3 мл флуимуцила + беродуал 10 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 7 дней. Потом использовать небулайзер при повышении температуры, падении сатурации и увеличении ЧДД, чередуя секстафаг и 10 капель хлоргексидина.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков и углеводов.

4. Питание Нутридринк, Фризубин, Суппортан из расчета 2000 килокаллорий в сутки (6 штук).

5. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

14.12.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя гипостатическая пневмония на фоне неэффективного применения амоксиклава. Угроза развития дыхательной недостаточности. Антибиотикорезистентность? Аэрофагия. Эмфизема.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель, повышение температуры до 38С в течение 4-х дней.

Применялись антибиотики: амоксиклав 875 мг 4 дня.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД до 28 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. Контакт затруднен.

Положение пациента: лежа на функциональной кровати с поддержкой с приподнятым головным концом.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративные изменения в обоих легких, наиболее плотные в нижней части левого легкого и слившиеся уплотнения в верхушках легких, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза или пневмосклероза, отсутствуют. Корни легких: не расширены, бесструктурны, контуры размыты, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями и тяжи под корнями отсутствуют. Контурирование переднего ствола легочной артерии невыраженное. Аорта: без особенностей, кальциноз, задвоение контура. Контурирование левой легочной артерии. Плевральная полость: газ не определяется. Небольшое уплотнение участка задней соединительной плевры и междолевой плевры между верхней и средней долями. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие, верхний край печени не виден. Сердце: расширения границ сердца нет, границы четкие, легочная ткань видна на фоне левой половины сердца. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне средних частей легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль не контурируется. Правая и левая паратрахеальная линия видна нечетко неодинаковой толщины. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается, раздут.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии и в базальных частях легких с неоднородной нечеткой внутренней границей.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4465/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95%. Процедуру проводить при падении показателя пульсоксиметра ниже 90% и дыхании чаще 28 в минуту.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков и углеводов.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, СМ-Клиника, пульмонолог.

9. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

10. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

11. Питание Нутридринк, Фризубин, Суппортан из расчета 2000 килокаллорий в сутки (6 штук).

12. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог, травматолог-ортопед Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

----

17.05.2025

Заключение: Закрытый перелом задней части правой вертлужной впадины. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц.

Травма 7.05.2025, возможно, при падении.

При пальпации боли по задней поверхности правого тазобедренного сустава.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, правого тазобедренного сустава в боковой проекции и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: шейка правого бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено.

Видна костная зазубрина по задней поверхности вертлуги на уровне верхнего контура головки бедра. Нечетко видна линия перелома через лонный гребень. Перерыв в дуге Адамса не виден. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа.

Кишечник с большим количеством содержимого и газа.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) при болях после еды. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать 8 недель до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка пониженного питания, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50% или использовать нутридринк 6 пакетов в сутки.

17. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. Принимать 2 капсулы утром.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4465/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8