15.04.2025

Заключение: Закрытый перелом левой вертлужной впадины. Закрытый перелом заднего края внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости со смещением. Миграция винта в области наружнего мыщелка левой большеберцовой кости. Ложный сустав нижней трети левого бедра, остеосинтез штифтом и винтами с блокированием, миграция нижнего винта. Тяжелый остеопороз. Миозит ягодичных мышц слева. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Травма 15.04.2025 при падении. До травмы ходила по квартире. На улицу не выходил.

При пальпации боли по передней и задней поверхности левого тазобедренного сустава, в проекции внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости.

В анамнезе остеосинтез штифтом в 2021 году.

Кнаружи от н\3 левого бедра под кожей имеется опухоль, болезненная при пальпации.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и двух аксиальных проекциях, коленных суставов в прямой и левого коленного сустава в боковой проекции: шейка левого бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено.

Задвоение лонного гребня, часть гребня с нечетким контуром, во 2 зоне вертлуги виден участок значительной остеопении. Смещение фрагмента контура вертлужной впадины кнаружи до 11 мм. Перерыв в дуге Адамса не виден. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания, подкожные кальцинаты. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

Кишечник заполнен содержимым.

Четко контурируется фасция по наружней стороне ягодичной области слева.

В левое бедро установлен штифт, сверху заблокированный двумя винтами.

Перелом н\3 левого бедра сросся с образованием периостальной мозоли. Кальциноз бедренных артерий. Множественные горизонтальные линии остеосклероза.

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 4 мм и наружней 4 мм стороны. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски контурируются. Выраженное снижение костной плотности в области внутреннего мыщелка бедра.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 3 мм и наружней 6 мм стороны. По краям сустава видны костные разрастания. Деформации мыщелков нет. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски слабо контурируются. Костная плотность снижена. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны костные разрастания. Уплотнения боковых связок нет. Кальциноз артерий позади сустава. Суставная площадка по задней части внутреннего мыщелка смещена книзу до 3х мм. Штифт закреплен в н\3 бедра 4-мя винтами. Нижний винт, проходящий через штифт, смещена кнаружи на 15 мм. Уплотнение в проекции верхнего заворота.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 10.06.2025, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема. Вероятность сращения перелома высокая.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог). Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4244/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8