05.04.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Закрытый компрессионный перелом наружней мыщелка правой большеберцовой кости, перелом хирургической шейки правого плеча с отрывом большого бугорка со смещением. Повреждение связок правого голеностопного сустава. Признаки тромбофлебита ног. Пяточная шпора справа. Пневмосклероз. Плевросклероз.

Жалобы: на боль в колене, голеностопном и плечевом суставах справа.

Применялись антибиотики: панцеф 3 дня. Канефрон. В анализах крови небольшой лейкоцитоз.

Значительная гематома по задней поверхности правого плечевого сустава. Кровоподтек правой стопы.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Травма 28.03.2025. Была госпитализирована в Склиф, наложена косыночная повязка.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и боковой проекции:

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 5 мм и наружней до 12 мм мм стороны. Наружний мыщелок большеберцовой кости смещен книзу, в наибольшей степени за счет передней части мыщелка, видно нарушение суставной поверхности, видны зоны нарушения костной структуры. Горизонтальные линии остеосклероза. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Выраженное снижение костной плотности. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная. Собственная связка надколенника при разгибании не провисает. Уплотнение наружней боковой связки. Признаки тромбоза вен. Позади сустава небольшие кальцинаты Сухожилие четырехглавой мышцы контурируется без повреждений.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней стороны 5 мм и с наружней стороны 5 мм. Горизонтальные линии остеосклероза. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Выраженное снижение костной плотности. Признаки тромбоза вен.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4390/

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Имеется перелом хирургической шейки правого плеча со смещением дистального отломка кнутри и отрывом большого бугорка, положение отломков благоприятное для сращения. Субакромиальное пространство расширено до 12 мм. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы справа не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии, правой и левом междолевых артерий. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Описание рентгенограмм голеностопных суставов и стоп в прямой проекции и правого голеностопного сустава в боковой проекции. Костно-травматических изменений нет. Пяточная шпора.

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Консультация травматолога в больнице на предмет целесообразности остеосинтеза или эндопротезирования правого коленного сустава.

2. Рентгенконтроль через 8 недель с момента травмы 23.05.2025.

3. Ношение косыночной повязки на правой руки до 11.04.2025. Потом косыночную повязку снять и разрабатывать руку как на видео trauma.ru/v/ Подкладывать под правую руку подушки, постепенно отводя руку до 90 градусов.
4. Не наступать на правую ногу 8 недель до 23.05.2025.

5. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер), креатинин.

6. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать больным местом на пластине элпласта или полимедэла.

7. Под к онтролем креатинина уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

8. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

9. Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактеориофагам.

10. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

1. Компрессы на правый плечевой сустав и голени с лиотоном 1000 + траумель С на ночь 14 дней.

2. Доплер сосудов ног.

3. При усилении боли в правом коленном суставе ношение ортеза.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8