28.03.2025

Заключение: Закрытый перелом 1 поясничного позвонка с небольшой компрессией. Повреждение правого акромиально-ключичного сочленения. Сакроилеит слева. Миозит ременной мышцы с обоих сторон, широчайшей мышцы спины слева, поясничной. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Аритмия.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения. Объем движений в плечевых, тазобедренных и коленных суставах полный.

Повышенная мобильность в правом акромиально-ключичном сочленении.

Жалобы на периодическую боль в пояснице слева, боли по наружней поверхности ног.

В анамнезе инсульт.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей, больше слева. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная (больше слева) и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Об­а тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины с обоих сторон.

Имеется нечеткий размытый контур верхней замыкательной пластинки 1 поясничного позвонка, сужение расстояния между 12 грудным и 1 поясничным позвонком. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, незначительные вдавления тел позвонков, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на повышение температуры, кашель.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 96%, ЧСС 50-110 в минуту, ЧДД 16 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя + натуживание.

Положение пациента: лежа на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая, имеются кальцинаты. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Задняя соединительная плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца, границы четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, смещена вправо.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль слабо контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Уплотнение краев ременной мышцы шеи, широчайшей мышцы спины слева. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Натуживание. Сосудистый рисунок незначительное меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4361/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 8 недели.

2. Анализы крови: коагулограмма (д-димер).тского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

4. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

6. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

7. Питание Нутридринк.

8. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8