25.03.2025

Заключение: Подвертельный перелом справа со смещением, металлоостеосинтез шеечным винтом и штифтом с блокированием и проволокой. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Двусторонний сакроилеит.

При пальпации резкая боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения.

Остеосинтез в 31 ГКБ 21.02.2025

Жалоб нет. Ногу удерживает. По наружней стороне имеется подкожная организовавшаяся гематома. Контакт затруднен, дыхание не задерживает.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции и в аксиальной проекции: шейка правого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнаружи. Имеется перелом, проходящий у основания малого вертела, который смещен кверху и с наружней стороны в в\3 бедра под углом 45 градусов, смещение отломков до 10 мм, имеется вертикальная линия перелома в в\3 бедра с внутренней стороны. Расстояние между отломками с наружней стороны до 5 мм. Достоверных признаков сращения нет. В головку и шейку введены 2 спонгиозных винта. В бедренном канале находится штифт, укрепленный у дистального отломка проволокой, проведены 2 блокирующих винта в н\3 бедра. Остеосинтез стабилен. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Кальцифицирована бедренная артерия. Костная плотность значительно снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4350/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль или КТ через 10 недель после операции, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) в течение 7-ми дней + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

5. На больную ногу начать наступать под контролем врача ЛФК с нагрузкой, равной весу ноги, использовать ходунки.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать для облегчения активизации.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8