16.03.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонняя гипостатическая плевропневмония. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких. Пневмосклероз. Миозит трапецевидных мышц. Переломы лодыжек справа без смещения. Миозит спины. Остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на повышение температуры, кашель.

Применялись антибиотики: таваник 2-й день.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 18 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя + натуживание и боковая проекции, латеропозиция на правом боку, рентген лодыжек в двух проекциях.

Положение пациента: сидя на кровати и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Имеется кровоподтек в области левой лопатки и левой поясничной области после установки кардиостимулятора.

Травма 10.02.2025. Гипс наложен в институте Склифосовского. 12.03.2025 в 15 ГКБ установлен кардиостимулятор. В анализах крови превышен д-димер в 3 раза.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Уплотнены трапецевидные мышцы. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения в основном в нижних отделах легких без признаков слияния, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью, не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра, контур слева нечеткий. Сердце: расширение правой границы сердца, границы четкие. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена. Установлен кардиостимулятор в проекции 3-4 ребер слева с двумя электродами.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани неодинакова справа и слева, значительное повышение общей плотности в проекции нижней доли справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Виден контур толстой кишки под левым куполом диафрагмы.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева (в большей степени).

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден нечетко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности от верхних позвонков к нижним отсуствует. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 149 мм и без — 167 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Плотность правого корня увеличивается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается, ее плотность увеличивается. Расширение непарной вены. Линейные уплотнения над корнями легких становятся более четкими. Контурирование проекции правой и левой легочной артерии увеличивается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует. Уплотнения под левым корнем становятся более четкими. Контурирование проекции левой междолевой легочной артерии ухудшается. Общая плотность легочной ткани неснижается. Уплотнения по периферии легких становятся менее плотными.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава через гипс в двух проекциях: соотношение костей в правом голеностопном суставе правильное, подвывиха нет, положение отломков лодыжек без смещения, благоприятное для сращения.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4328/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль 21.04.2025 без гипса.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич

круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8