03.03.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония на фоне неэффективного лечения цефтриаксоном и панцефом. Антибиотикорезистентность? Рентгенпризнаки бронхита, тромбоза сосудов легких. Перелом правой вертлужной впадины без смещения. Правосторонний сакроилеит. Миозит ягодичных, поясничных, трапецевидных мышц, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на повышение температуры, кашель. Дыхание не задерживает. При пальпации боли в проекции вертлуги спереди и сзади. В анамнезе лейкоз.

Применялись антибиотики: цефтриаксон 8 дней в инфекционной больнице, панцеф 3 дня

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 30 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративные сливающиеся изменения в нижних частях обоих легких, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью, правый корень уплотнен. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой границы сердца нет, граница слева нечеткая. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, в наибольшей степени наружняя стенка правого главного бронха. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева. Уплотнены трапецевидные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца справа.

Контурирование проекции правой и левой легочной артерии. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует.

Уровень сатурации и ЧДД не соответствует рентгеновской картине.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, правого тазобдеренного сустава в двух аксиальных проекциях: шейка правого бедра не изменена, не укорочена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено.

Видно 2 линии перелома через лонный гребень, его контур фрагментарно нечеткий. Локальное снижение костной плотности во 2 зоне вертлуги. Перерыв в дуге Адамса не виден. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Кальцинаты кнаружи от большого вертела. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна немного хуже, видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, больше справа. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4295/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели (легкие), через 8 недель (правая вертлуга).

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Консультация в институте гематологии.

8. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, жиров, сахара и соли на 50%. Использовать нутридринки до 5 бутылочек в сутки.  Консультация нутрициолога 8-915-054-98-81 Попова Наталья Николаевна.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

10. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

1. Аренда или покупка функциональной кровати.

2. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

4. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

6. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

7. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

8. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника 2 капсулы утром.

9. Не наступать на правую ногу 8 недель.

10. Постельный режим 7 дней, потом активизация пациентки, ходьба при помощи ходунков без нагрузки на правую ногу.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8