24.02.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония. Антибиотикорезистентность? Небольшой гидроторакс на уровне 5-6 ребра. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких, остеопороза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: повышение температуры, кашель.

Применялись антибиотики: меронем 4 дня, до этого азитромицин 3 дня, амоксиклав 7 дней. В анамензе был эпизод гидроторакса, проводилась пункция с удалением жидкости.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 94-95%, лежа на правом боку 91-93%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 32 в минуту.

Болеет с 29.01.2025
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке, лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: небольшой плотности инфильтративные изменения, характерные для состояния после антибиотикотерапии, наиболее выраженные в проекции нижней доли слева, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: скрыты срединной тенью. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Часчтино уплотнена апикальная, боковая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой границы сердца, границы слева внизу нечеткие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: расширена, смещена вправо. На уровне 3-4 ребер слева установлен кардиостимулятор с двумя электродами.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Небольшое уплотнение в проекции нижних паратрахеальных. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи немного усилены. Контуры среза левого главного бронха не виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 183 мм и без — 184 мм. Отдельные линейые уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается, ее плотность снижается. Плотность расширения непарной вены снижается. Контурирование проекции правой и левой легочной артерии снмижается. Дополнительная тень на фоне дуги аорты пропадает. Уплотнения под левым корнем становятся менее четкими, плотными и широкими. Контурирование проекции левой междолевой легочной артерии ухудшается. Общая плотность легочной ткани снижается. Уплотнения по периферии легких становятся менее плотными.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 5-6 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются в виде отдельных участков без тенденции к слиянию, плотность легочной ткани внизу легкого снижается, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4278/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

4. Решение вопроса о целесообразности применения фраксипарина.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8