21.02.2025

Заключение: Сакроилеит справа. Двусторонний коксартроз 3 степени. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Спондилоартроз. Состояние после фиксации тел 4-5 поясничных позвонков при помощи винтов, штанг и костного цемента. Эндопротезы коленных суставов, деформация надколенников.

При пальпации резкая боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

В анамнезе стеноз позвоночного канала, спондилолистез L4 и L5. Прроводилось оперативное лечение.

После вылезания из машины почувствовала боль в правом тазобедренном суставе, травмы не было.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная (справа) и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса не снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Смещения позвонков нет. В тела 4 и 5 поясничных позвонков установлены 4 спонгиозных винта, вокруг которых виден костный цемент, винты соединены при помощи двух штанг со стороны остистых отростков. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Небольшие кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставах в прямой и боковой проекции:

Правый коленный сустав. Установлен эндопротез. Щель сустава ровная. Виден край полиэтиленового вкладыша. Вокруг края бедренного импланта видна зона остеопении. Виден костный цемент у мест крепления обоих имплантов. Сзади сустава виден кальцинат округлой формы 10х5 мм. За тенью бедренной кости видны параллельные уплотнения, характерные для тромбоза. Уплотнение мышц бедра снаружи и спереди. У нижнего края на суставной поверхности надколенника виден нечеткий контур.

Левый коленный сустав. Установлен эндопротез. Щель сустава ровная. Виден край полиэтиленового вкладыша. Вокруг края бедренного импланта видна зона остеопении. Виден костный цемент у мест крепления обоих имплантов. Сзади сустава виден кальцинат округлой формы 8х5 мм. За тенью бедренной кости видны параллельные уплотнения, характерные для тромбоза. У нижнего края на суставной поверхности надколенника видно костное разрастание.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

2. Консультация нейрохирурга Дракина Андрея Ивановича.
3. Думать о хорошем.

4. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

5. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы вечером.
6. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

7. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.

8. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. 12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Доплер сосудов ног.

10. При сохранении болей эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4277/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8