11.02.2025

После падения 2 месяца назад не может наступить на ноги, в коленных суставах сгибательная контрактура. 05.02.2025 проведена пункция коленного сустава с введением дипроспана, болевой синдром усилился.

В анамнезе цистит, установлен мочевой катетер.

Максимально возможное сгибание в правом коленном суставе 130 градусов, слева 130 градусов. При пальпации чувствует натяжение сухожилий по задней поверхности коленных суставов, уплотнение мышц бедра и голени, больше слева, в проекции пояснично-крестцовых сочленений. Возможно постепенное разгибание в коленных суставах. Кожная температура нормальная, признаков гонита нет.

Рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой передне-задней и боковой проекции:

Правый коленный сустав. Суставная щель при сгибательной контрактуре без признаков сужения. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная. Собственная связка надколенника при разгибании не провисает. Уплотнения боковых связок нет. Признаки тромбоза вен. Позади сустава значитлеьное уплотнениемяшких тканей. Сухожилие четырехглавой мышцы контурируется без повреждений.

Левый коленный сустав. Суставная щель при сгибательной контрактуре без признаков сужения. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная. Значительное уплотнение мышц бедра и голени. Собственная связка надколенника при не разгибании провисает. Уплотнения боковых связок нет. Признаки тромбоза вен. Сухожилие четырехглавой мышцы контурируется без повреждений.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Толстый кишечник заполнен содержимым. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота справа. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужена с внутренней стороны. Субхондральный склероз вертлужной впадины справа. Подкожный кальцинат под большим вертелом правого бедра. Головка правого бедра немного приплюснута.

На рентгенограммах кистей в прямой проекции костно-суставные соотношения правильные. Множественные мелкие округлые участки снижения костной плотности, меолкие кальцинаты. Левая кисть: имеется костное разрастание в дистальном м\ф суставе 2 пальца, н\ф 3 пальца смещена в локтевую сторону на 1-2 мм.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4249/

Рекомендовано:

1. Анализ крови клинический, д-димер, ревматические анализы (РФ, АСЛО, СРБ, мочевая кислота).

2. Доплер сосудов ног.

3. Компрессы с демиксидом (назначены другим врачом). При их неэффективности в плане устранения контрактуры использовать компрессы на ночь — чередовать лиотон 1000 + траумель С и лиотон 1000 + фастум-гель 14 дней.

4. Денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

5. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла. При достижении эффекта прикладывать пластины к коленным суставам на 3 часа днем.

6. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы вечером.

7. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

8. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.

9. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут.

10. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

12. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. 12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

13. Консультация невролога Ясинского Романа Станиславовича 8-906-072-51-74 на предмет улучшения когнитивных функций и подбора обезболивания.

14. При повышении д-димера решение вопроса о применении фраксипарина.

15. Начать антибактериальную терапию цистита на основе посева мочи.

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php или набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8