24.05.2025

Заключение: Сросшийся перелом левой вертлужной впадины без смещения. Рентгеновские признаки асептического некроза головки левого бедра. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Сакроилеит слева. Миозит ягодичных мышц. Признаки повреждения передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Травма 21.01.2025 при падении.

При пальпации сильная боль по ходу подкожных вен на обоих ногах, в больше степени слева.

+ симптом переднего выдвижного ящика слева.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и левого тазобедренного сустава в боковой проекции: перелом левой вертлужной впадины сросся, контур лонного гребня задвоен, шейка левого бедра не укорочена, видно смещение дуги Адамса кнаружи, головка уменьшена, бедро не ротировано кнаружи и немного укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол 130 градусов. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаки тромбоза бедренных вен. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

При вертикализации возможна опора 100% на левую ногу, возникают периодические боли в паховой области.

На рентгенограммах обоих коленных суставов в прямой проекции и левого коленного сустава в боковой проекции:

Правый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 6 мм и наружней 6 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава не видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры.

Левый коленный сустав. Суставная щель с внутренней 6 мм и наружней 6 мм стороны ровная. Сдвига суставной площадки большеберцовой кости кнаружи нет. По краям сустава не видны костные разрастания. Компрессия внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости отсутствует, костная плотность под ними без нарушения структуры. Костная плотность снижена в области мыщелков бедра и большеберцовой кости. Межмыщелковые возвышения не заострены. Мениски не контурируются. Межсуставные объекты отсутствуют. Линии остеосклероза под суставной поверхностью. Уплотнения боковых связок нет. Линейные уплотнения на фоне н\3 бедра, характерные для тромбоза бедренной вены. Признаки тромбоза подкожных вен голени. Щель между надколенником и мыщелками бедра ровная. Уплотнения в области верхнего заворота нет.

Рекомендации:

1. Денситометрия или рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Ношение ортеза Мюллера с ребрами жесткости на левом коленном суставе при осевой нагрузке.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
4. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
5. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки.

6. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев каждый час по 5 минут.

7. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков.

8. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

9. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Кальцимин адванс 2 таблетки в сутки 3 месяца.

10. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

1. Доплер сосудов ног.

2. Компрессы на ночь с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней.

3. Днем использовать пластины элпласта и полимедела, приматывая их эластичным бинтом.

4. Анализ крови клинический (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. Фраксипарин 0.3 мл 1 укол в сутки 10 уколов в живот.

6. МРТ левого коленного сустава

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4220/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

30.01.2025

Травма 21.01.2025 при падении.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и левого тазобедренного сустава в двух аксиальных проекциях: имеется перелом левой вертлужной впадины без смещения, контур лонного гребня задвоен, шейка левого бедра не изменена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. Головка бедра немного приплюснута, в ней много участков остеосклероза, рпизнаков ее перелома нет. Суставные поверхности конгруэнтны. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Шеечно-диафизарный угол уменьшен. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаки тромбоза бедренных вен. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 18.03.2025, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. Доплер сосудов ног.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4220/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8