16.01.2025

Травма 04.01.2025. Был стул 5 дней назад при помощи клизмы. Имеется поверхностный пролежень в области крестца.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции, правого тазобедренного сустава в двух аксиальных проекциях, поясничный отдел позвоночника в боковой проекции.

Шейка правого бедра не изменена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Суставные поверхности в суставе конгруэнтны. Нечетко видна вертикальная линия перелома вертлуги. Расслоение контура лонного гребня, видна зона значительно сниженной плотности. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. Шеечно-диафизарный угол не уменьшен. В канал бедра установлен штифт. Чрезвертельный перелом правого бедра с выраженными признаками сращения. Видны сросшиеся переломы обоих ветвей правой лонной кости. В шейку и головку установлен шеечный винт, который немного смещен кверху и кзади. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии, брюшной аорты. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные (больше справа) мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней правой ягодицы.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4179/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы до 01.03.2025, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог)+сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г., клизма при отсутсвии эффекта.
5. На больную ногу не наступать до 01.03.2025!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
14. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

15. Обработка пролежня растворами антисептиков.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8