12.01.2025

Заключение: Множественные застарелые остеопоротические переломы тел 1-3-4-5- поясничных позвонков и 11-12 грудных позвонков с компрессией до 50%. Сакроилеит слева. Миозит ягодичных мышц, мышц спины. Левосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Мышечная гипотрофия. Двусторонний коксартроз 2 степени. Застарелое повреждение связок копчика.

Травма 05.01.2025 при падении.

При пальпации боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения. Пальпация остистых отростков позвонков, крестца и копчика безболезненны.

На коже пациентки многочисленные кровоподтеки, характерные для передозировки ксарелто.

В анализах крови повышенное содержание д-димера (более 800 нг\мл), низкое содержание белка, гемоглобина.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Визуализации мешает содержимое кишечника. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих ягодиц. Об­а тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужена (больше справа), по наружней стороне правой вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Поясничный отдел позвоночника искривлен влево. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, снижение высот тел 11-12 грудных и 1-3-4-5 поясничных позвонков с компрессией до 50%. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Дистальный позвонок копчика смещен кзади на 2 мм. На задней стороне крестца видны костные разрастания. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность значительно снижена.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 1 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд и заменить на мидокалм 150 мг. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

3. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

4. Меньше сидеть.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков.

8. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. 12. 9. Пациентка пониженного питания, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

10. Питание нутридринк или другое белковое энтеральное питание.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4164/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8