03.01.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Начальные признаки пневмонии с небольшим гидротораксом, эмфиземы слева, остеопороза. Пневмофиброз. Грудной кифоз. Брадикардия. Запор.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на отсутствие стула 7 дней.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 89-90%, ЧСС 47 в минуту, ЧДД 28 в минуту. Лежа на левом боку пульс 40, сатурация 84.

Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом и правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слабовыраженные отдельные инфильтративные изменения в нижней части левого легкого, линейные уплотнения в обоих легочных полях, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: расширены, бесструктурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Расширение междолевой щели между верхней и средней долями справа до 7 мм. Диафрагма: четко не видна. Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности над аортой слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается. Значительное вздутие толстой кишки слева, уровня жидкости нет.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 3 ребра справа и 4 ребра слева. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные незначительные уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 3 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого частично снижается до нормальной, частично остается немного менее плотной и четкой дугой (пневмофиброз из-за длительного гидроторакса), инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого опускается на 45 мм, появляется дуга в верхней и верхневнутренней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется четкий уровень по медиальному краю правого легкого.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 4 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого частично снижается до нормальной, частично остается немного менее плотной (пневмофиброз из-за длительного гидроторакса), инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого опускается на 10 мм.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4145/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. После лечения пневмонии. Фуросемид 40 мг 1 таблетка утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Клизма, слабительное. После нормализации стула. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

9. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

10. Консультация кардиолога на предмет установки кардиостимулятора.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8