02.01.2025

Заключение: Неполный перипротезный перелом нижней трети левого бедра. Сросшийся чрезвертельный перелом левого бедра, состояние после металлоостеосинтеза штифтом с блокированием, шеечный винтом. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Двусторонний коксартроз 2 степени. Двусторонний гонартроз 3 степени, разгибательная контрактура слева.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, нижней трети левого бедра. Левая нога разгибается в колене до 165-170 градусов.

Обстоятельств травмы не помнит.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, коленных суставов в прямой проекции и левого коленного сустава в боковой проекции.

Имеется неполный перелом нижней трети левого бедра без смещения, видно задвоение кортикала над внутренним мыщелком и по задней стороне. Щель сустава с внутренней стороны неровная, сужена. Справа суставная щель коленного сустава немного неровная внутри, немного сужена внутри. Кальциноз артерий. По краям суставов костные разрастания.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная (больше справа) и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих ягодиц. Об­а тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Слева установлен шеечный винт, расстояние от кончика до края головки 17 мм, винт немного смещен книзу. Чрезвертельный перелом сросся, имеется периостальная мозоль. В бедро установлен штифт, заблокированный внизу двумя винтами, кончик прилегает к внутренней стороне переднего кортикала, кончик немного смещен кнаружи.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления тел позвонков, плотность значительно снижена, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в бедренных артериях.

Костная плотность снижена.

Рекомендации: согласовать с лечащим врачом!

1. Рентгенконтроль 25.02.2025. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

2. ЛФК для разгибания левого коленного сустава
3. Думать о хорошем. Не наступать на левую ногу до 25.02.2025.

4. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедэла.

5. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
6. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

7. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
8. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
9. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.

10. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

11. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

12. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. 12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

13. Эндопротезирование левого коленного сустава в плановом порядке.

14. При усилении болей в ноге ношение ортеза.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4141/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8