27.11.2024

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Рентгеновские признаки тромбоза сосудов легких, бронхиолита. Образование мягких тканей грудной клетки справа, требующее дополнительной диагностики при помощи ПЭТ\КТ. Плевросклероз. Тахикардия. Миозит трапецевидных мышц. Релаксация правого купола диафрагмы. Эмфизема слева. Остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на чувство удушья.

Используется аппарат Сипап-терапии.

В анамнезе ТЭЛА, боковой амиотрофический склероз. Пальпацмия образования нижне правой подмышечной впадины безболезненна.

Применялись антибиотики: ципролет 3 недели назад от мочевой инфекции.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 28 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя и боковая проекции. Задне-передняя проекция и задержка дыхание невозможны из-за тяжелого состояния пациента.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. На уровне нижнего края правой лопатки в мягких тканях имеется образование с четкими границами 37х39 мм квадратной формы, однородной консистенции. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных изменений. Множественные слабовыраженные линейные и точечные уплотнения, хараткерные для бронхиолита. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, в большей степени слева. Под корнями отдельные тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра утолщена до 10 мм кнаружи над правым куполом диафрагмы, задняя соединительная плевра частично уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, высокое стояние правого купола при вдохе. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена. Уплотнение трапецевидных мышц. На фоне ребер видны множественные округлые тени.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус часчтино запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины вверху уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствует.

Контурирование проекции правой междолевой легочной артерии. Контурирование переднего ствола легочной артери. Линейные уплотнения над корнями легких. Дополнительная тень на фоне дуги аорты. Уплотнения в проекции левой легочной артерии

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/4069/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. ПЭТ\КТ или рентген\КТ контроль за образованием грудной клетки через 3 месяца.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8