24.10.2024

Заключение: Закрытый перелом левой вертлужной впадины со смещением. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Сросшийся перелом нижней ветви левой лонной кости. Эндопротез правого коленного сустава. Гонартроз левого коленного сустава 3 степени, Х-образная деформация левой голени. Миозит ягодичных и поясничных мышц. Тромбофлебит левой голени.

Травма 13.10.2024 при падении.
Перелом нижней ветви левой лонной кости 10 недель назад.
При пальпации боль по задней поверхности левого тазобедренного сустава, в правом и левом пояснично-крестцовом сочленении.
Левая стопа отечна, левая голень с Х-образной деформацией.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Имеется перелом вертлужной впадины со смещением отломков на толщину кортикала, положение отломков благоприятное для сращения. Перелом нижней ветви левой лонной костит сросся. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренных артерий. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлуги отсутствует.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих ягодиц.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой проекции: имеется эндопротез правого коленного сустава, его компоненты в бедренной и большеберцовых костях стабилоьны, щель в проекции вкладыша одинаковой ширины. Щель левого коленного сустава деформирована, значительно сужена с наружней стороны, на суставной поверхности большеберцовой кости снаружи видна зона остеосклероза. Линейное уплотнение под кожей с внутренней стороны голени, характерное для тромбофлебита. Голень смещена кнаружи.



Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 8.12.2024, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.
11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.
12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.
16. Доплер сосудов ног.


Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3998/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,