02.09.2024

Заключение: Двусторонняя пневмония. Отдельные признаки бронхиолита, бронхита. Перелом левой вертлужной впадины неясной давности. Сакроилеит слева. Двусторонний коксартроз 2 степени. Миозит поперечной мышцы живота, поясничной мышцы слева. Рентгеновские признаки повреждения наружнего мениска слева. Эндопротез правого коленного сустава. Остеопороз.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, в паху слева, в проекции переднего рога наружнего мениска слева.

Недавнюю травму отрицает.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции.

Имеется перелом левой вертлужной впадины с небольшим смещением, контур лонного гребня задвоен. Имеется нечеткая линия перелома правой вертлуги (сросшийся перелом).

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная мышца слева, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне левых бедра и ягодицы. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин.

Отдельные кальцинаты в бедренных артериях. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой передне-задней и левого коленного сустава в двух боковых проекциях.

Имеется сужение наружней части суставной щели левого коленного сустава до 2 мм (внутри 5 мм). По краям левого коленного сустава костные разрастания, костная плотность сужена. Эндопротез правого коленного сустав стабилен, виден костный цемент.

---

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на кашель.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 12 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя + натуживание.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. В анамнезе РМЖ, удалена правая молочная железа.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, отсутствует правая молочная железа. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: инфильтративные слабовыраженные изменения, в наибольшей степени выраженные в проекции средней доли правого легкого, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Множество округлых уплотнений в правом корне диаметром около 5 мм (лимфоузлы? срезы сосудов?) Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Частчино боковая и задняя соединительная плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется.
Уплотнены стенки верхнедолевого и верхушечного сегментарного бронха верхней доли. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Неравномерные уплотнения в базальных отделах справа.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием и без 134 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок слабо меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа немного меняется, становится более четким. Плотность правого корня увеличивается. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается, ее плотность снижается. Линейные уплотнения над корнями легких становятся менее четкими. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует. Уплотнения под левым корнем становятся менее четкими, плотными и широкими. Общая плотность легочной ткани снижается.

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели. КТ легких с контрастом в плановом порядке. Ограничение нагрузки на левую ногу, ходить пи помощи ходунков.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

6. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

7. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

8. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

9. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

10. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

1. Маммография.

2. МРТ левого коленного сустава. По результатам принять решение о целесообразности артроскопии и инъекции гиалуроновой кислоты в сустав.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-910-466-56-74, 8-903-798-87-65, aldid@trauma.ru