17.08.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонний гидроторакс на уровне 2 ребра. Признаки цистита.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку, эпизод повышение температуры, снижение сатурации.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 92-94%, при латеропозиции 90-91, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 28 в минуту. В анализах мочи эритроциты, лейкоциты, бактерии.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Толщина зоны интереса 40 см.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани значительно увеличены в толщину, симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры не четкие. Сердце: расширение левой границы сердца, граница между правым и левым желудочком не видна. Над сердцем виден кардиостимулятор с двумя электродами. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 2 ребра с двух сторон. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 2 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается, инфильтрационные изменения не визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3867/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 4 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, при хорошей переносимости 4 таблетки, верошпирон 25 мг 4 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 4-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

8. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

10. Клинический анализ крови, СОЭ; С-реактивный белок; прокальцитонин; Д-димер; калий, натрий, хлор, кальций общий и ионизированный; креатинин; мочевина; мочевая кислота; АЛТ; АСТ, билирубин общий и прямой; ГГТ; ЩФ.

1. Анализы при гидротораксе: анализ крови клинический, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, определение концентрации альбумина в моче при наличии белка в моче.

2. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8