13.08.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Ограниченный пневмоторакс в прекардиальном пространстве со смещением сердца кзади. Начальные признаки двусторонней плевропневмонии. Трахеит из-за использования кислородного концентратора. Закрытые переломы 12 грудного позвонков с компрессией на 3\4 от высоты, множественное снижение высоты остальных грудных позвонков до 1\4 от высоты, переломы 7-8 ребер справа ребер вероятнее всего в результате метастатического процесса. Метастаз в левой подмышечной впадине. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц. Тяжелый остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в спине.

При пальпации резкая боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения, 12 грудного позвонка.

В анамнезе рак легкого. Используется трансдермальный пластырь с фентанилом 0.75

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 90% при использовании кислородного концкентратора на скорости 3.5 литра в минуту, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, позиционирование затруднено из-за резкого болевого синдрома.

Положение пациента: лежа на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: относительно удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована. Имеется уплотнение треугольной формы на уровне плотности сердца в левой подмышечной впадине, наружняя граница четкая, с максимальным размером 130х140 мм, однородной консистенции, с отеком мягких тканей кнаружи. Пациент пониженного питания и плотности. Округлые плотностью выше легочной ткани однородные уплотнения (метастазы) в проекции 1-2 и 2-3 межреберных промежутков диаметром 7-8 мм, в проекции 5 ребра слева. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения в нижних частях обоих легких с участками инфильтрации, в наибольшей степени выраженные в проекции средней доли. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и задняя соединительная плевра местами уплотнены. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи равномерно усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Неравномерные уплотнения по периферии легких в верхней и средней частях с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. В прекардиальном пространстве имеется зона отсутствия легочной ткани 108х43 мм треугольной формы со смещением верхней части сердца кзади. Снижена плотность в ретрокардиальном пространстве. Множественные однородные округлые уплотнения (метастазы?) Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Контуры среза левого главного бронха виден четко, уплотнен. Плевра вокруг средней доли не видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Костная система: костная плотность снижена. Имеются переломы 7-8 ребер справа по задней подмышечной линии, участки ребер лизированы. Сросшийся перелом 8 ребра слева. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков не одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

На рентгенограммах таза, грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях:

Имеется перелом тела 12 грудного позвонка с компрессией на 3\4 от высоты. Множественное снижение высоты тел грудных позвонков с компрессией до 1\4 в центральной части.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части справа щель видна плохо, слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы (больше справа). Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Кальцинаты в брюшной аорте. Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3859/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Госпитализация.
2. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. При непереносимости принимать моксифлоксацин 400 мг утром 5 дней.

3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

4. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

4.1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

4.2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

4.3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.сула 1000 мг утром 30 дней

5. Обезболивание: сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

6. Местно: на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8