02.08.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя гипостатическая пневмония на фоне лечения цефтриаксоном. Эмфизема. Пневмосклероз. Срастающиеся многооскольчатые переломы обоих костей левого предплечья в нижней трети со смещением. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра. Тяжелый остеопороз. Сгибательная контрактура левого коленного сустава.

Травма 6.7.2024, проходила лечение в 13 ГКБ и К31. Левый коленный сустав не разгибается больше чем до 90 градусов.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе (задерживает с трудом).

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, ЧСС 96 в минуту, ЧДД 30 в минуту. Был прием цефтриаксона.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: лежа на кровати с приподнятым головным концом. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: слабо выраженные инфильтративные изменения, выраженные в наибольшей степени в проекции средней доли справа и в верхушках легких, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения, характерные для бронхиолита. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Описание рентгенограммы левого лучезапястного сустава в двух проекциях.

Наложена полимерная тыльная лонгета, укрепленная циркулярными турами с разрезом от в\3 левого плеча до дистальных фаланг пальцев, повязка нестабильна из-за спадения отека и отсутствия фиксации от движений повязки по оси. Пациентка несколько раз снимала повязку. На рентгенограмме в прямой проекции выявлены многооскольчатые переломы обоих костей левого предплечья, характер перелома нестабильный. Произведено укорочение повязка до в\3 предплечья и до головок пястных костей, уменьшен калибр повязки, произведено наложение дополнительных туров пластикового гипса с моделированием по конечности и фиксацией с отведением 1 пальца. На контрольных рентгенограммах в прямой проекции положение отломков хорошее, на боковой проекции имеется смещением дистального отломка на 2\3 от поперечника, контракт отломков есть. Есть перспективы сращения.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции.

Имеется субкапитальный перелом шейки левого бедра, дистальная часть головки отсутствует, вертельная область бедра упирается в наружний край вертлуги. Шейка бедра отсутствует как анатомический объект. Костная плотность значительно снижена. Кальциноз бедренной артерии.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3830/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль руки через 6 недель 14.09.2024 с гипсом, легких через 1 неделю 9.8.2024. Рентгенконтроль при применения форстео через 3 месяца.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8