2.08.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония на фоне недостаточно эффективного лечения амоксиклавом, цефтриаксоном и азитроцимином. Антибиотикорезистентность? Тромбоз сосудов легких. Рентгенпризнаки отслойки плевры слева (эмпиема?), пневмофиброза. Двусторонний гидроторакс слева на уровне 3 ребра и справа на уровне 5 ребра. Миозит спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку, резко ухудшающуюся после небольшой нагрузки.

В анамнезе рак желудка. Лейкоцитоз более 13000 с тенденцией к повышению на фоне лечения амоксиклавом, цефтриаксоном и азитромицином, СРБ и СОЭ повышены, д-димер более 8000.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 91-95%, ЧСС 84 в минуту, ЧДД 40 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя + натуживание, боковая проекции и латеропозиция на правом и левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом и левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. На уровне 3 ребра справа установлен порт для химиотерапии с катетером до правого предсердия. Легочные поля: инфильтративные изменения, наиболее выраженные в проекции средней доли. В проекции 3 ребра слева видно уплотнение, характерное для пневмофиброза 34х10 мм. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Корни легких: размытые контуры правого корня, плотность снижена. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и задняя соединительная плевра с участками уплотнения. Отдельные уплотнения между верхней и средней долями справа. Диафрагма: не визуализируется. Контуры не видно. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани повышена в верхней части правого легкого. Нормальная плотность легочной ткани в небольшом участке верхушки левого легкого и в проекции верхней доли справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани слева на уровне 5 ребра. Слева легочная ткань уплотнена от уровня 5 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон.

Боковой снимок. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли четко видна. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность не снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков отсуствуют. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствует.

Натуживание.

Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Плотность правого корня не уменьшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии ухудшается, ее плотность увеличивается. Линейные уплотнения над корнями легких слева становятся менее четкими. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует. Уплотнения под левым корнем становятся более четкими, плотными и широкими. Общая плотность легочной ткани снижается.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Плотность, характерная для гидроторакса начинается примерно от уровня 5 ребра. Плотность легочной ткани в нижней части правого легкого снижается, лучше визуализируются инфильтративные изменения и сосудистый рисунок, характерный для тромбоза сосудов легких. Четкого наличия уровня жидкости и его изменения не выявлено. При вертикализации нет четкой границы жидкости.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 3 ребра с границей отслойки плевры от верхушки легкого. Сохраняется значительное уплотнение в нижней части левого легкого с четкой границей, характерное для пневмофиброза, вместе с снижением плотности (пневмофиброз на фоне небольшого гидроторакса). Гидроторакс на уровне 3 ребра с границей отслойки плевры от верхушки легкого, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого не исчезает.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3829/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Подбор антибиотикотерапии.

4. Контроль. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

6. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактеориофагам.

7. Использование кислородного концентратора мощностью 10 литров в минуту.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8