29.06.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Пневмосклероз. Плевросклероз. Пневмофиброз, дислокация средостения вправо. Эмфизема. Закрытые компрессионные переломы 8 грудного позвонка с компрессией до 50%, застарелый перелом 12 грудного позвонка с компрессией на 25%, перелом копчика со смещением. Тяжелый остеопороз. Грудной кифоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в левой половине грудной клетки, спине, копчике.

Травма 28.06.2024. В анамнезе туберкулез верхней доли правого легкого, грибковая инфекция в легких.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 92%, лежа на правом боку 90%, на левом боку 91%, ЧСС 60 в минуту, ЧДД 28 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя, косая и боковая проекции. Боковая проекция поясничного отдела позвоночника.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз.) Значительное неоднородное уплотнение легочной ткани в проекции верхней доли с участками кальцификации и тяжами, средостение смещено вправо и вверх. Участки пневмосклероза в нижних частях легких. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, смещены кверху и вправо, уплотнены, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями длинные тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра слева и справа уплотнена, с участками кальцификации; боковая плеча частично и равномерно уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна, сердце смещено вправо и вверх. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, смещена кверху и вправо.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше справа. Признаки снижения плотности на уровне левого корня. Кальцинаты в верхних частях легких слева Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Тело 8 грудного позвонка уменьшено, в большей степени в переднем отделе на 50%. Замыкательные пластинки нечеткие. Тело 12 грудного позвонка уменьшено на 25% в переднем отделе, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). В теле 3 поясничного позвонка вдавления по центру. Костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Имеется перелом тела копчика со смещением на толщину кортикала. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Плевра вокруг средней доли видна. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3783/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 8 недель. Рентгенконтроль илди денситометрия применения форстео через 3 месяца.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцил + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

8. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

9. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

10. Питание Нутридринк.

11. Ношение грудопоясничного корсета или ключичной повязки 8 недель.

12. Сидеть на круге для снижения нагрузки на копчик.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8